短节段SINO椎弓根内固定结合骨水泥椎体成型术治疗老年胸腰椎爆裂骨折

薛海鹏 指导：徐展望

（1山东中医药大学临床学院 济南 250014；2山东省中医院 济南 250014）

胸腰椎骨折是脊柱外科中常见的损伤，单纯的后路短节段椎弓根内固定术后容易形成内固定失败及伤椎内形成“空心椎”，日后常出现椎体塌陷，后凸畸形，已引起临床重视[1]。我院自2007年8月～2010年2月对22例老年胸腰椎骨折采用后路切开短节段SINO椎弓根内固定结合骨水泥椎体成形术，取得满意效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共22例，男7例，女15例；年龄56～78岁，平均年龄65岁；受伤至手术时间7h～5d；骨折部位：T1～28 例，L111 例，L22 例，L31 例；Frankel分级：D级5例，E级17例。术前CT示病锥锥体后壁不完整，有骨块突入椎管，椎体前缘压缩率均大于30%，Cobb角平均为21.6°。

1.2 术前评估 患者入院后完善X线、CT平扫、三围重建以及MRI检查，测量锥体压缩率、Cobb角以及椎管侵占率。

1.3 治疗方法 术前定位病椎，硬膜外或局麻成功后，患者俯卧位，胸腹部悬空，显露伤椎及其上下各1个椎体至双侧小关节突以及横突，按标准位置置入椎弓根螺钉系统，C型臂透视见椎弓根钉位置好。对于有神经症状者椎管侵占大的行椎板切除减压，其余均未减压。选择合适钛棒，预弯，连接，撑开，复位满意后固定。经伤椎椎弓根入路在透视引导下将椎弓根穿刺导针置入伤椎椎体前中2/3，拔出针心，将调制适宜黏度的骨水泥在C型臂动态监测下注入锥体中[2]，如术中发生骨水泥渗漏则立即停止注射，待骨水泥凝固后拔出针管。术后放置引流管48h，预防性应用抗生素2d，同时结合活血化瘀、接骨等药物治疗。有神经症状者同时给予营养神经药物。

2 结果

22例手术均顺利结束，平均手术时间1.5h，术中平均出血量160mL，椎板切除减压者术中平均出血量为320mL，术前5例Frankel分级D级患者术后均为E级，Cobb角由术前（21.6±3.4）°矫正为（3.8±2.0）°，伤椎平均有效矢状径由（11.5±1.7）mm矫正为（13.3±1.0）mm，X线拍片示椎体序列及胸腰段生理曲度恢复，椎管宽度显著增加，侵占骨块基本回纳。术后随访无内固定失败者，随访期内矫正度没有明显丢失。

3 讨论

胸腰椎骨折手术目的在于恢复脊柱的正常生理曲度，使伤椎的生物力学承载合理。对于胸腰段椎体骨折，后路经椎弓根内固定技术能够有效撑开伤椎临近节段的椎体，解剖复位比较好，伤椎前缘高度、后凸Cobb角恢复明显优于单纯的经椎弓根后凸成形术[3]。

胸腰椎爆裂骨折经椎弓根内固定后，椎体高度虽有恢复，但椎体内的骨小梁结构并未同时恢复，加上骨折后相邻椎体椎间盘亦受到损害，稳定结构遭到破坏，如不进行有效的植骨重建有可能在晚期出现病椎的塌陷或由于内固定持续的应力而出现内固定失败及矫正度的丢失[4,5]，而椎体骨折后遗留的骨缺损是导致内固定失败、高度丢失的主要原因，目前国内外学者通过后路经椎弓根植骨和前路植骨重建取得良好的效果[6]。但经椎弓根植骨和前路植骨重建存在着操作较复杂、创伤增大、患者仍需要卧床待植骨融合后方能负重等不足。本院采用SINO经后路短节段复位后，经椎弓根向缺损部位注入骨水泥以填充骨折复位所遗留的骨缺损，使椎体前中后柱得到即刻稳定，降低椎弓根螺钉的应力，从而减少内固定失败的几率。加之经椎弓根内固定后患者术后可早期下地活动，可避免老年人长期卧床带来的并发症等。

在骨水泥的灌注中严重渗漏有引起病人呼吸、心跳骤停的风险，术后可引起严重感染如败血症、动脉瘤等[7]。因此术中预防渗漏、严密心电监护及全程透视十分重要。我院通常术前给予地塞米松预防过敏反应。术中先在病椎前方注入少量骨水泥，使其在前方形成一个保护性屏障，同时观察渗漏情况，无渗漏则再往椎体内继续注入骨水泥，同时严密心电监测，全程C型臂透视下操作，出现渗漏立即停止操作。并与病人保持密切沟通，询问病人感受。操作中有2例病人出现少量渗漏，1例椎前渗漏，1例椎间盘渗漏，且2例病人出现口苦症状，无其他不适。术后随访病人未出现不适，但有无远期影响需长期观察。

[1]徐宝山,唐天驷,杨惠林.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,2002,22（11）：641-647

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[7]Kwak HJ,Lee JK,Kim YS,et al.Aortic aneurysm complicated with pyogenic spondylitis following vertebroplasty[J].J Clin Neurosci,2008,1:89-93