清热化痰祛湿法治疗慢性支气管炎急性发作60例

熊四毛 葛正清

慢性支气管炎（以下简称慢支）是一种严重危害老年人健康的常见病、多发病。笔者对2006～2009年在我院就诊的60例慢性支气管炎急性发作痰热郁肺证（以下简称慢支痰热郁肺证）采用清热化痰祛湿治疗，取得满意效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 江西省丰城市拖船卫生院门诊和住院患者共120例，按就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，门诊23例，住院37例；男39例，女21例；年龄最小55岁，最大80岁，平均年龄70.1岁；病程最短6年，最长25年，平均14.0年；单纯性慢支12例，喘息性慢支48例，伴不同程度肺气肿36例；黄腻苔7例，苔黄薄腻13例。对照组60例，门诊25例，住院35例；男37例，女23例；年龄最小51岁，最大78岁，平均年龄69.4岁；病程最短8年，最长23年，平均13.7年；单纯性慢支14例，喘息性慢支46例，伴不同程度肺气肿38例；黄腻苔5例，苔黄薄腻17例。两组病例均符合《中药新药临床研究指导原则》慢支诊断标准，中医辨证均属痰热郁肺证。两组一般资料比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用清热化痰祛湿法治疗，方用甘露消毒丹加减：黄芩 15～20g，金银花15～20g，连翘 15～20g，鱼腥草 20～30g，浙贝母 10g，瓜蒌皮 20～30g，藿香 10g，茵陈 10g，薏苡仁 30g，百部10g，甘草10g，喘加地龙，热重加石膏。对照组采用清热化痰法治疗，方用桑白皮汤加减：桑白皮20～30g，黄芩 15～20g，鱼腥草 20～30g，知母 10g，瓜蒌皮 20～30g，浙贝母 10g，胆南星 10g，前胡 15g，枇杷叶15g，甘草10g，喘加地龙，热重加石膏。中药均每日1剂，水煎服，每日2次，6d为1个疗程，连续服用2个疗程。不用抗生素，第1个疗程两组病例均可酌情使用支气管解痉药。

1.3 疗效判定标准 临床控制（临控）：症状（咳、痰、喘）和肺部哮鸣音消失，恢复到急性发作前的状态；显效：症状和肺部哮鸣音明显好转；好转：症状和肺部哮鸣音好转；无效：症状和肺部哮鸣音无改变或加重。

1.4 临床疗效比较 治疗组60例，临控26例，显效13例，好转16例，无效5例，总有效率91.7%。对照组60例，临控18例，显效16例，好转10例，无效16例，总有效率73.3%。两组比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效明显高于对照组。

2 讨论

本组治疗结果提示，外感湿邪在某种程度上与慢支痰热郁肺证发病有关。慢支属中医“咳嗽、喘证、痰饮”等范畴。长期以来，人们通常认为慢支痰热郁肺证乃痰热郁肺所致。在慢支痰热郁肺证患者中，部分病例见有腻苔或薄腻苔，笔者认为，从某种程度上讲，此乃外感湿邪致病在临床上的反应。应当指出的是，慢支痰热郁肺证毕竟是以痰热致病为主，湿邪乃兼夹致病，因此，在临床上可能只见一派痰热郁肺的症状，而缺乏湿邪致病的特征性表现，人们从证候中丝毫察觉不到湿邪的存在。这种有其病而无其症的现象，值得我们高度重视。本组治疗结果表明，清热化痰祛湿是治疗慢支痰热郁肺证的有效方法。