《知名药师解答“三高”用药》（连载）

（接上期）

16.服用噻嗪类利尿药时应注意哪些问题？

服用此类药物时应注意如下问题：①停药时逐渐减量，突然停药可引起钠、氯及水的潴留；②与磺胺类药物有交叉过敏现象；③因该药可透过胎盘，有可能引起新生儿、胎儿黄疸，故孕妇勿用；④可通过乳汁分泌，故哺乳期妇女不宜使用；⑤糖尿病、痛风、严重肝肾功能损害者慎用药；⑥一般少尿或有严重肾功能障碍者，在使用最大剂量后24小时内如无利尿作用应停用。

17.为什么吲哒帕胺常用作降压药物？

吲哒帕胺，又名寿比山、钠催离、吲满胺，是一种新型长效利尿降压药物，具有利尿和钙离子颉颃作用，对血管平滑肌有较高的选择性，可阻滞钙离子内流，使外周血管阻力下降而产生降压效应，其降压作用明显强于利尿作用。小剂量即有降压效果，而只有大剂量才有利尿作用。它的利尿和降压作用是分离的，治疗量（每天2.5mg）能产生轻微而短暂的利尿作用，并能缓慢而平稳地降低血压；加大剂量，降压作用并不明显增强，对中枢神经和自主神经无作用，不改变心率和心输出量。

吲哒帕胺可使大约2/3的高血压病患者的血压控制在正常范围内，对心功能、肾功能、血糖、血脂无影响，不引起低钾血症，也没有体位性低血压、心动过速、血压反跳等副作用。适用于1级、2级高血压，伴有肾功能衰竭、糖尿病、血脂异常的高血压病患者，尤其适用于老年患者。该药可单独使用，也可与其他降压药物合用。常用剂量（成人为每天2.5mg）即有效。老年高血压病患者每2天服2.5mg即可控制血压。一般服药后2周内可见疗效；6～8周为1个疗程。如疗效不满意，可每天5mg，分两次服，连续用4～6周。

18.利尿药适用于哪些高血压病患者？

利尿药可单独用于治疗1级、2级高血压患者，常与其他降压药物合用以治疗中、重度高血压。在降压治疗时，噻嗪类利尿药特别适用于1级、2级（轻、中度）高血压病患者，老年人高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并充血性心力衰竭的病人；襻利尿药（呋塞米）适用于高血压合并肾功能不全及伴充血性心力衰竭的病人（这类利尿药不作为轻症高血压的一线用药）；保钾利尿药（螺内酯）适用于高血压合并充血性心力衰竭或心肌梗死后的病人。另外，老年高血压患者多属于容量性高血压，加用小剂量利尿药可减少体内水钠潴留，发挥良好的降压效果，并且小剂量利尿药对糖代谢、脂代谢及血钾几乎无不良影响。

β受体阻滞药

19.什么是β受体阻滞药？

β受体阻滞药全称为β肾上腺素能受体阻滞药。就是能与β受体结合的化学物质，或者说能阻止交感神经释放神经递质的化学物质，从而达到降压治疗的效果。

根据药物对受体的选择性，本类药物可分为非选择性的β受体阻滞药（如普萘洛尔）和选择性的β受体阻滞药（如美托洛尔、比索浩尔）。

20.常用的β受体阻滞药有哪些？如何应用？

（1）第一代

普萘洛尔：为短效药物，药物有效作用时间为6～8小时，片剂，每片10mg，每次1～2片，每天2～3次。本品为非选择性的受体阻滞药，不常用于单纯降压治疗。

（2）第二代

①美托洛尔：为中效药物，药物有效作用时间为10～12小时，片剂，每片25mg，每次1/4～1片，每天1～2次。

②比索洛尔：为长效药物，片剂，每片5mg，每次1/2～1片，每天1次。

③阿替洛尔：为长效药物，片剂，每片25mg，每次1/2～1片，每天1次。

（3）第三代

卡维地洛：对β1、β2和α受体均有阻滞作用，片剂，每片12.5mg，每次1片，每天1次。

21.应用β受体阻滞药须注意哪些问题？

应用β受体阻滞药须注意以下问题。

①个体对β受体阻滞药的反应差异较大。不同患者服用同一药物，同一剂量，血浆浓度可相差10～20倍。

②注意避免“停药综合征”。长期（2周以上）应用β受体阻滞药的患者，因故停药，须在2周内逐渐减量，不可骤停。若骤停，一般可在1～10天内（第6天达高峰）出现血压反跳性升高，心率加快，并可能诱发冠心病，患者发生心绞痛或心肌梗死，甚至猝死。

③警惕可能发生“第一剂量综合征”。有些患者虽然平时的心率不慢，但可能存在窦房结功能异常及心脏传导系统障碍，使用β受体阻滞药后，出现心跳过于缓慢，心率低于50次/分，或心脏出现长时间间歇停搏，严重者可出现休克。

④β受体阻滞药与利尿药合用时，应注意监测血糖和血脂的变化。

⑤注意避免本类药物的不良反应。

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