严重创伤急诊救治中的护理体会

邱国秀 刘川华 王美霞

（江西省吉水县人民医院 吉水331600）

我科自2006年8月～2008年8月，在对290例严重创伤病人的急救护理中不断完善创伤急救的组织系统，为病人赢得了抢救的时间，大大地提高了护理质量，取得了满意效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共290例，男228例，女62例；年龄18～50岁。均为健康人受伤，就诊时间为伤后10min～4h。交通事故伤234例，坠落伤56例，创伤指数均在15以上，均须入院手术。

1.2 结果 290例严重创伤病人中，抢救脱险264例，死亡26例，抢救成功率为91.03%，比原来上升了5.7%，有效抢救时间为28～62min，比原来平均提前30min，说明在严重创伤病人的急救过程中，连续性、有预见性和针对性的护理有着很重要的作用。

2 方法

2.1 入院前急救护理 入院前急救的基本原则是先救命、后治病，包括现场急救护理和转运与途中监护。到现场后，护士应迅速对病人进行护理体检，包括测量血压、脉搏、呼吸，确定意识状态；观察表面皮肤损伤、言语表达能力、四肢活动状况以及病人对伤情或症状的耐受程度等，原则上尽量不移动病人身体。同时，应迅速而果断处理直接威胁病人生命的伤情或症状，包括开放气道、建立静脉通路、吸氧、包扎、止血等。在对病人进行现场初步急救护理后，快速将病人转至医院。搬运病人时应尽可能不改变病人的体位，将病人平抬上车，病人进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护，运送途中应保持呼吸道通畅和维持有效的静脉通道。

2.2 急诊室急救处理

2.2.1 接诊 在接诊病人时，护士应保持冷静、沉着、紧张而有序、争分夺秒，在几十秒内完成观察病人的呼吸状态、循环状态、意识、受伤部位、伤类、瞳孔；边抢救边简单询问伤情，监视病人神志；摸伤员的桡动脉，测脉搏、血压等。

2.2.2 评估、诊断 在接诊病人后，根据病人呼吸、循环情况，护士迅速进行护理评估，如气道是否通畅、通气是否足够、气体交换是否足够、是否存在休克体征等。在最短时间内有预见性地发现现存的护理问题及潜在的护理问题，做出护理诊断。

2.2.3 合作 经过接诊，进行初步的护理体检和评估，根据病情的严重程度和创伤的部位，迅速决定由哪个科医生参加抢救，病情危急者，护士应迅速将病人推入急危重症监护病房（EICU）进行抢救，确保急救仪器设备、急救药品、监护系统的完备。同时，应向伤者的家属或单位负责人作适当地解释，取得他们的配合。

2.3 护理措施

2.3.1 保持呼吸道通畅 维持有效通气，及时吸氧。严重创伤病人常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[1]。护士可用耳听伤员的呼吸，了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。如发现病人呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，迅速清除口咽部的异物，如分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开；如发现病人口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备。

2.3.2 维持有效循环，缩短抗休克时间 严重创伤病人病情危重，死亡危险性高，1h内救治存活性大[2]，能引起医护人员高度重视，但休克症状不典型者，休克早期反映不出危险情况，很容易耽误病情。护士应有预见性地对休克早期病人实施有效的护理措施，在医生下达医嘱前使用套管针迅速建立2～3条静脉通道，在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为防止失血性休克、手术等做好准备[3]，并给予留置导尿，准确记录尿量，以观测组织的灌注量，作为调整输液的依据之一。

2.3.3 监测病情变化 严重创伤病人常为多个脏器损伤、病情重、生命体征变化快，护士应给伤者接上心电监护仪，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。合并有颅脑损伤的病人，应重点监测神志、瞳孔、颅内压等的变化，警惕脑疝的发生。

为了及时准确地抢救病人，护理上必须做到：（1）要有预见性。严重创伤病人病情变化快，护士不能单纯被动地按医嘱处置，而应通过对创伤病人的伤情观察、评估，预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施。（2）要有针对性和准确性。严重创伤病人病情复杂，涉及科室范围广，护士必须具有敏锐的观察能力，全面客观地评价伤情，采取有效的护理措施，同时，护士必须保持冷静的头脑，确保护理措施的准确性。（3）要有时间性。为赢得创伤病人急救的时间，护士必须不断地提高急救意识，建立起快速反应的抢救机制，从而使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的急诊护士。（4）要有整体性。创伤急救入院前、急诊科、监护病房3个部分的紧密相连，构成了创伤急救的基本护理工作程序，护士应紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式，确保创伤急救3个阶段的连续性、整体性，从而不断完善创伤急救的组织系统[4]。

[1]刘喜文,刘冬焕,万宝珍,等.多发伤病人的急救系列护理[J].中华护理杂志,2000,35（3）：166-167

[2]白涛.现代创伤诊断学[M].北京：人民军医出版社,1995.17

[3]潘培珠.护理程序在急性多发伤救治中的应用[J].护士进修杂志,2000,15(5)：354-355

[4]邓君,胡珉秀,黄漫.护理程序在急诊科护理工作中的运用[J].实用护理杂志,1999,15(6)：38-39