不同坐浴时间对会阴侧切术切口影响的临床研究

涂小金 黄淑华

（江西省南昌县人民医院 南昌 330200）

用高锰酸钾液坐浴，可清洁切口，改善局部血液循环，促进切口愈合，是产后常用的治疗措施，坐浴时间15～30min不等[1,2]。以往我科采用坐浴15～20min，但在临床观察中发现，很多病人坐浴后切口基底苍白、水肿，肉芽生长缓慢，切口愈合时间长。为探讨会阴侧切术后最适宜的坐浴时间，我们对360例会阴侧切术后病人分别采用不同的坐浴时间，观察不同坐浴时间对会阴侧切术后切口的影响。现报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料 2007年11月～2008年11月在我科住院的会阴侧切术后病人共360例，年龄18～38（23.5±2.18）岁。按随机数字表法分为A、B、C、D四组，每组90例。麻醉方式均为局麻，术后均给予头孢曲松钠、甲硝唑静脉滴注，以及坐浴至切口愈合等处理，用法及剂量相同。病人选择标准：第一胎孕足月，会阴侧切术。排除标准：（1）心、肝、肾、肺功能不全病人；（2）低蛋白血症病人；（3）糖尿病人。

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 取43℃左右温开水3 000mL，加入0.6g高锰酸钾粉。待高锰酸钾粉完全溶化后，A组坐浴 5min，B 组 10min，C 组 15min，D 组 20min。各组均从术后次日开始，于晨起、睡前坐浴。

1.2.2 观察指标 5d为1个疗程。1个疗程后评估切口疼痛、切口水肿、创面肉芽生长情况（该3项指标均分为4级），以及切口愈合时间（天数）。（1）疼痛：根据病人主诉、应用止痛药物、睡眠等情况制定标准[1]。无痛：不感到疼痛或稍感不适；轻度：轻微疼痛可忍受，不影响睡眠；中度：疼痛较重，轻度影响睡眠；重度：疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠，需口服或注射镇痛药物。（2）水肿：无水肿：切口边缘皮肤柔软，无异常突起；轻度：切口边缘稍突起，皮肤光亮但柔软，不影响活动；中度：切口局部红肿、变硬，皮肤透亮，活动轻度受限；重度：切口呈肿块状突出，活动明显受限。（3）创面肉芽生长情况：正常：色泽红润；轻度：色泽苍白；中度：色泽发白或有炎性肉芽；重度：局部组织糜烂、坏死，裂开。（4）切口愈合：上皮组织爬行并覆盖创面。

1.2.3 观察时间 疼痛、水肿、创面肉芽生长情况等指标于会阴侧切术后第5天上午坐浴后观察；切口愈合时间以手术至切口愈合时间的天数计算。

2 结果

2.1 四组病人疼痛、水肿比较 见表1。

表1 四组病人疼痛、水肿比较 例

2.2 四组病人创面肉芽生长情况比较 见表2。

表2 四组病人创面肉芽生长情况比较 例

2.3 四组切口平均愈合时间 A组（9.00±1.21）d，B 组 （10.00±1.15）d，C 组 （12.00±1.24）d，D 组（13.00±1.26）d。A、B组切口平均愈合时间明显优于C、D组。

3 讨论

3.1 适宜的坐浴有利于会阴侧切术后切口愈合会阴侧切手术切口易发生感染而产生并发症和后遗症，坐浴是常用护理措施之一。因高锰酸钾是强氧化剂，体表应用杀菌效果迅速而强。国内文献报告，会阴侧切术后使用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴15～20min，愈合时间为（12.21±1.77）d[2]。本研究全部病例也都在3个疗程（15d）内愈合，说明高锰酸钾溶液坐浴有助于会阴侧切术后切口的修复愈合。

3.2 长时间坐浴可加重会阴侧切术后切口疼痛、水肿 表1结果显示：坐浴15～20min不利于消除会阴侧切术后切口疼痛和水肿。这是因为，坐浴过程中随着时间增加，溶液中的水分子渗入组织间隙增多，容易加重切口水肿；同时，由于高锰酸钾为刺激性化学合成物，即使稀溶液反复多次使用亦可引起腐蚀性灼伤[3]。因此，坐浴时间越长，对切口刺激越久，越有可能灼伤切口；而组织被灼伤后释放炎症介质，即“致痛因子”，从而加重切口疼痛和水肿，延缓切口愈合。相反，坐浴5～10min，既能减少不良刺激，又能保持局部清洁，有利于减轻切口疼痛，消除水肿，因此，缩短坐浴时间，可促进切口迅速愈合。

据本研究结果，我们认为会阴侧切术后用高锰酸钾溶液坐浴时，应指导病人将每次坐浴时间控制在5～10min，以减轻会阴侧切术后切口疼痛、水肿，促进切口愈合，有利于病人康复，提高坐浴疗效。

[1]姜安丽.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2008.1 493

[2]周小爽.重评高锰酸钾液预防和治疗小儿会阴部手术后感染[J].遵义医学院学报,2007,28（4）：355

[3]刁红星，黄玩英，唐细兰.高锰酸钾洗眼液临床适宜浓度探讨[J].中国药房,2006,16（19）：1 488