老年人社区获得性肺炎的健康教育

喻香 倪学慧

（江西省景德镇市第一人民医院 景德镇333000）

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。护理健康教育是一种通过知识、态度、信念的改变，以及精神、运动技能的获得而改变患者个人和家庭成员认知及行为的教学过程。护士针对特殊服务对象的生理、心理以及社会适应能力等方面进行的系统教育，是知、行、信的有机统一，健康教育作为一种护理手段已备受护理界的广泛关注。

1 临床资料

1.1 对象 选择2007年2月～2008年6月在我科住院经X线、细菌学检查以及临床表现确诊患者60例，其中男38例、女22例，年龄60～88岁。

1.2 方法 建立三级健康教育质控体系，责任护士到床旁与病人或家属交流，进行入院介绍，予心理疏导，减轻病人焦虑，根据病人临床表现、实验室检查、治疗情况、文化程度、个体差异采取针对性健康教育，实施患者及家属的具体健康教育措施。宣教护士负责督导、补充，护士长负责终末质控，及时评价效果。

1.3 结果 采用自行设计问卷表了解病人健康教育前后对获得性肺炎知识掌握情况，比较结果均有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 健康教育前后对获得性肺炎防治知识掌握情况比较

2 健康教育内容

2.1 呼吸道护理 病室温度18～20℃，室内定期通风换气，进行空气消毒，及时清除呼吸道分泌物。为避免病人误吸，可将床头抬高30～40°，以促进肺扩张，使肩部后仰呈挺胸姿势，使膈肌移动不受限制，促进腹式呼吸。观察痰液的颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，克雷伯杆菌典型痰液呈砖红色胶冻状，厌氧菌感染有恶臭味等。最好在使用抗生素前留取痰标本，痰液采集10min后接种培养。每2小时翻身叩背1次协助排痰，痰稠者用注射用水250mL、庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg加入湿化瓶中湿化。不主张用生理盐水，因为盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换[1]。

2.2 生命体征观察 观察有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧表现，如胸廓起伏情况、皮肤色泽、体表温度等。呼吸频率＞30次/min、烦躁不安、皮肤青紫、呼吸困难则说明有缺氧表现，监测意识、瞳孔、心率、呼吸音并记录尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能。嘱病人尽量少说话，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，减轻缺氧症状。

2.3 饮食护理 提供足够能量，适量补充优质蛋白质及维生素，注意补充钾和钙，多饮水。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，暂时禁食禁水，予胃肠减压，直至肠蠕动恢复，及时进行营养和饮食评估。

2.4 药物治疗护理 遵守医嘱使用抗生素，并观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠（先锋V）可有发热、皮疹、胃肠道不适等副作用，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶升高；喹诺酮类药（莫西沙星、氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等副作用。

2.5 心理护理 根据患者病情、生活背景、各种症状及心理状态针对性采取心理护理措施，采取倾听、解释、指导和鼓励的心理护理程序，与患者诚挚交流，倾听患者诉说疾病的症状和为之带来的痛苦和烦恼，予以理解和同情。解释疾病的病因、治疗方法、预后及社会心理因素对疾病的发生和发展转归的影响。通过富有同情心和具有说服力的语言，进行疏导、解释、安慰、暗示，消除其恐惧心理，鼓励其保持乐观、平和心态，增强战胜疾病的信心。在静脉输液时，注意血管保护，由于老年人静脉管壁脆性大、弹性小，往往给穿刺带来一定的困难，所以应做好解释工作，使病人合作，速度控制在40～60滴/min，以免加重心肺负担，发生左心衰、肺水肿。X线检查前，向患者说明检查流程与方法，作好屏气训练，扫描时咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽动作等也会影响图像质量。

3 讨论

健康教育是一种系统的、有组织、有计划、有目标、有评价的教育活动，它促使人们采取健康的行为方式。健康教育本身就是一种治疗因素，可以增进患者对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，对疾病的治疗起到增效和减少并发症的作用，可以提高患者的生活质量和自我保健能力，促进早日恢复健康。健康教育密切了护患关系，减少了医疗纠纷的发生，通过健康教育给予患者更多的关心，及对患者独特的需要给予更多的关切，增加了患者和家属对护理工作信任度和满意度，感受到护理工作的科学性，主动配合护理工作[2]。健康教育拓宽了护士的知识面，提高了护理质量，患者对健康教育需求的不断提高，促使护士不断拓宽知识面，充实自己的理论知识，提高业务水平及素质。工作中护士从被动的执行医嘱过渡到主动参与，全面提高了自己的水平，从而提高护理质量。

[1]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37（7）：540

[2]章萍.住院老年病人健康教育的需求调查 [J].国际护理学杂志,2007,26(11)：1 221-1 222