痰液直接涂片镜检发现肺毛滴虫病1例

张静琼，熊寿元，曾昭萍

(南昌市第五医院检验科，江西 南昌 330001)

我院于2010年8月从一例发热、咳嗽、疑似感冒患者痰液中直接涂片镜检检出肺毛滴虫，报告如下。

1 病历摘要

患者，男，32岁，2年前左下肺因白假丝酵母菌感染，在外院行胸腔镜下病灶清除。这次因头痛，畏寒发热，胸闷，咳嗽于2010年7月30日来我院就诊。查体：体温 38.5℃，脉搏 88次/min，血压 110/70mmHg。肺部体征：左下肺呼吸音减弱，无干湿罗音。WBC 2.9×109/L，N 0.691，L 0.143，M 0.166。 影像学检查：左下肺纹理粗乱，左隔面稍抬高。门诊医师按一般病毒性感冒治疗，氨苄青霉素静滴5g/d，病毒唑0.5g/d，5d后体温下降正常，感冒症状减轻，但患者咳嗽加剧，整夜因剧烈咳嗽而无法入睡，咯血痰，并逐日加重。送检深咳痰未找到抗酸杆菌，但痰液直接涂片镜检，可见活动的毛滴虫(0～2个/高倍镜)。立即停用一切药物，改用0.5%甲硝唑100ml静滴2次/d，第2d患者咳嗽减轻，第6d血痰消失，第10d一切症状消失，复查痰液，涂片直接镜检未查到毛滴虫，痊愈出院。

2 辅助检查：

初次检查，血常规中 WBC 2.9×109/L，N 0.691，L 0.143，M 0.166。 人 工 分 片 ：N 0.70，L 0.19，M 0.06，E 0.05。 ALT 36U/L，AST 34U/L。 乙肝 “小三阳”，丙肝抗体阳性。痰细菌培养：检出表皮葡萄球菌及克雷伯菌。CT和胸片未发现肺结核及肿瘤。5天后复查血常规，WBC 4.3×109/L，N 0.457，L 0.413，M 0.130。痰抗酸染色，未找到抗酸杆菌。但放置1h后的痰中，涂片镜检发现活动的滴虫1个。为了确定病情，再次要求患者对口腔进行刷牙清洗，弯腰深部咳痰，用专用灭菌痰盒及时送检。涂片镜检，可见多个活动的卵圆形毛滴虫，大小6.5μm×4.5μm左右，前鞭毛4～5根，鞭毛短小，长度几乎相等，无后鞭毛。抗滴虫治疗后1周，痰涂片镜检，未查到毛滴虫。

3 治疗

肺毛滴虫感染多数对甲硝唑敏感[2]，本例单独使用0.5%甲硝唑100ml静滴2次／d，治疗10d后，一切临床症状消失，痊愈出院。

4 讨论

寄生于人体的毛滴虫有3种：阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，3种毛滴虫形态各异，寄生部位也有一定特异性。分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔内[1]。肺毛滴虫病临床极少见，极易误诊。多表现为起病急骤，进展迅速，多数有畏寒、发热，咳痰、胸闷、气喘，感染较重者咳大量脓痰、痰中带血或咯血。本例患者以畏寒、发热、咳嗽入院，感染途径考虑吸入或滴虫直接下行至肺部引起。本例患者有基础疾病，左肺曾于2年前手术，合并白假丝酵母菌感染是诱因，由于免疫功能低下，局部免疫防御能力下降，滴虫乘机入侵并很快繁殖，引起肺部炎症及全身的滴虫性炎症反应。

经纤支镜PSB刷检及BAL肺泡灌洗液涂片镜检是简便、快速的确诊方法，但在基层医院，没有相应的检查设施，很容易发生误诊和漏诊情况，直接取痰涂片镜检是基层医院重要和首选的检查手段，只要留取标本合格，避免各种污染，同样也可为临床提供非常有力的诊断依据。

正确的取痰方法：取痰前首先要清洗口腔，选用消毒灭菌痰盒，弯腰姿势深咳出痰。并通过痰标本中上皮细胞和白细胞的数量比例，区分标本是否合格。

痰涂片直接镜检能为呼吸道感染性疾病的诊疗提供许多真实可靠的依据，适应现代临床的需求，有助于临床全面评价病情和确定处理方针，避免盲目用药，并且操作简单、快速、易开展，是基层医院临床检验工作的重要手段。

[1]张耀亭,江先海.肺毛滴虫病10例报告[J].临床肺科杂志,2002,7(3):74-75.

[2]唐 洁,沈 策.肺部毛滴虫感染[J].临床肺科杂志,2009,14(8):1061.