急性冠脉综合征合并银屑病患者 1例

尹桂芝,张大东,胡 伟,余 强,陈跃光,宋芝平,董 建,归冬梅

(上海市瑞金医院集团闵行区中心医院心内科,上海 201100)

患者 ,男性 ,33岁 ,因“发作性胸闷胸痛 1月,加重 2d”入院,入院前1个月患者无明显诱因出现胸骨中上段后方闷痛感,呈手掌般大小 ,持续数秒钟或数分钟,可自行缓解,未引起重视。入院前二日工作较劳累,胸闷胸痛发作次数增多,发作时出冷汗和头晕。故来我院就诊。门诊查心电图 II、III、aV F、V4～ V6导联ST段呈斜下型压低0.05～ 0.2mv,T波低平或倒置(心电图附后),急查 TNI0.4ng/mL,CK136U/L,CK-MB 21U/L。以“胸痛查因,急性冠脉综合征可能”收治入院。患者发现血压升高1个月,最高 140/100mmHg,未服用药物治疗,否认糖尿病史。既往有银屑病病史 10余年,间断外用“卡泊三醇”治疗。曾有吸烟史10年,每天1包 ,近5年戒烟。入院查体:BP 125/86mmHg,神清,呼吸平稳,自动体位。躯干和四肢皮肤散在红斑附有鳞屑。颈软,气管居中。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起 ,心界正常,心率87次 /分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩痛 (-),腹部未闻及血管杂音 ,双下肢无水肿。实验室检查:血糖、肝功能、血常规、尿常规、粪便常规、甲状腺功能、凝血功能、电解质均正常、尿酸 443μmol/L、血脂 TC5.32mmol/L,T G1.73mmol/L,LDL 3.94mmol/L。胸片无异常,心超提示心内结构及功能无异常。入院诊断为冠心病、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛)、高血压病2级、高危、银屑病(普通型 )。予以抗凝,抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、降压、减轻心肌耗氧等药物治疗。与家属商量后行冠脉造影检查,结果提示:左前降支近段 70%～80%狭窄,右冠近段长病变 80%～ 90%狭窄,远段斑块 30%～ 40%狭窄。于左前降支狭窄处植入乐普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚,右冠狭窄处植入乐普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚。术后继续予以抗凝,抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等药物治疗,病情好转出院。

讨论:银屑病是一种常见的慢性皮肤病,我国发病率为0.1‰[1]。银屑病属于多基因遗传性疾病,为 1型辅助性 T细胞 (T H1)免疫性疾病,吸烟、饮酒、饮食不当、精神紧张及感染因素可能是诱发、加重银屑病的重要环境因素;自身免疫性炎症及新血管生成是疾病的病理基础,参与介导和维持炎症网络的细胞因子、趋化因子被逐步阐明。近年来随着对银屑病发病机制探讨的深入,部分学者发现银屑病与冠心病及其易患因素 (高血压、高血脂、肥胖等)相关这一现象,但何为因果,抑或冠心病与银屑病的发病机制有相同之处,均尚难定论[2,3]。Gelfand JM等人通过一项大规模前瞻对照研究发现银屑病可能是心肌梗死的独立危险因素,其中,重度银屑病年轻患者的风险最大[4]。本例年轻患者有 10余年银屑病史,无肥胖、糖尿病等冠心病危险因素,血脂轻度异常,血压偏高仅1个月,但经冠脉造影明确诊断为冠心病,且为冠脉二支严重病变,综合分析考虑该患者冠脉发生如此严重病变可能与银屑病高度相关。通过该例患者,提示我们应对银屑病,尤其是年轻银屑病患者的心血管病危险予以重视,银屑病与冠心病的相关性值得进一步探讨。

[1] 全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告 [J].中华皮肤科杂志,1986,19(5):253-261

[2] Cohen AD,Shert M,Vidavsky L,et al.Association between psoriasis and the metabolic syndrome.A cross-sectional study[J].Dermatology,2008,216(2):152-155

[3] 庞晓文,杨雪琴.350例住院银屑病患者伴发疾病的临床分析 [J].空军总医院学报,2006,22(6):32-34

[4] Gelfand J.M,Neimann A.L,Shin.DB,et al.Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis[J].J.AM.MED ASSOC,2006,296(14):1735-1741