血液灌流抢救急性药物中毒护理体会

李凤君,曹玉杰,杨桂云,崔 颖

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

2007-06～ 2009-06我院急诊科对 39例急性重症药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗,取得较好疗效,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例急性重症药物中毒患者全部为我院急诊科收治的住院病人,39例住院病例中,男 15例,女 24例,年龄最小 11岁,最大 67岁 ,平均 39岁。口服中毒 34例 ,皮肤接触 4例,吸入性中毒 1例。其中农药(灭鼠药、甲拌磷、敌敌畏、氧化乐果)中毒24例;中枢神经系统类药物中毒(氯丙嗪、氯氮平、安定)9例;其他药物(冰毒、地高辛、心律平)等 6例。就诊时间0.5～ 12h。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

采用 SW2000型血液灌流机和廊坊爱尔 YTS150型碳肾,血液管路及动静脉穿刺针。

1.2.2 治疗方法

血液灌流是一种以吸附方法使血液流过装有活性炭或树脂的灌流器,它能让溶解在血液中的毒物吸附到活性炭上,从而使这些有毒有害物质从血液中被清除掉。在严格无菌操作下采用 SWS2000型血液灌流机和廊坊爱尔 YTS150型碳肾,血液管路及动静脉穿刺针,建立动脉、静脉灌流通道。灌流前准备:首先用5%葡萄糖注射液500mL冲洗灌流器炭肾及一次性管路后,再用配成的 4%肝素盐水 1500mL冲洗,以除去灌流器内空气及碳微粒,然后用8%的肝素盐水预冲,并保持半小时使碳微粒充分浸润,达到最大的吸附面积和最佳的抗凝效果,患者全身肝素化后 20min,将灌流管路 A端与患者穿刺 A端相连,管路V端与患者穿刺 V端相连即可进行血液灌流,灌流时间为 2h。

2 结果

34例痊愈出院 ,3例死亡(1例为地高辛 90余片,引起恶性心律失常死亡。另2例为有机磷农药服药量过大及服药时间较长引起呼吸循环衰竭而死亡)。

3 护理

3.1 灌流术前的护理

3.1.1 首先向患者家属介绍血液灌流治疗的目的、方法、治疗中可能出现的并发症及不良反应;交代治疗所需要的费用;消除患者及家属的恐惧心理,以取得家属的理解,积极配合治疗。

3.1.2 血液灌流前护士要掌握患者的临床资料,病情、化验指标、有无过敏史及既往史,为治疗做准备;同时密切观察病情:严密观察患者神志、生命体征及抢救用药的反应,随时把握病情变化为医生提供血液灌流指征。

3.1.3 灌流室的准备:血液灌流后患者血小板、凝血因子等也能被吸附排除,易发生交叉感染,室内应常规消毒,灌流装置应预先消毒备用,备齐抢救药品及抢救器械。

3.2 灌流术中的护理

3.2.1 给予心电、血氧饱和度、血压监测:保持呼吸道畅通,患者取平卧头偏一侧,保证氧气供给 ,氧流量4～ 6L/min。由于中毒患者病情变化快,同时注意观察体温、心率、心律、神志、瞳孔及尿量的变化,并做好记录。

3.2.2 我科开展血液灌流技术几年来,基本上选择挠动脉或足背动脉穿刺引动脉血,采用外周静脉回血的方法,遇患者循环状态差,动静脉穿刺困难时,我采用深静脉置管方法,多选择锁骨下或颈内静脉置管建立临时血管通路。血液灌流过程中应密切注意保持管道畅通,同时避免受压、扭曲、脱落。特别对躁动、昏迷、抽搐患者应适当用约束带约束,固定好穿刺部位及管路,防止穿刺针移位和脱出,影响血液灌流正常进行。

3.2.3 本组 6例患者 ,均在血液灌流开始 0.5～ 1h内出现血压下降,此症状出现后的处置方法:立即减慢 A血引流速度至 50mL/min,减少每分钟从身体内引出到体外的血液量,同时静脉注射或静脉滴注 25%～ 50%葡萄糖100～ 200mL或生理盐水 200～ 300mL快速静脉滴注,扩充血容量,必要时使用升压药升压,维持收缩压在 90mmHg以上 ,处理后血液灌流治疗顺利进行。

3.2.4 严密观察,防止发生凝血现象出现:在血液灌流过程中发生炭肾凝血对血液灌流的治疗影响非常大,严重者需被迫终止灌流。主要原因为:血压偏低或循环血量不足,肝素用量不足 ,环境温度低,中毒毒素作用等[1]。因此,在灌流治疗中,需严密观察早期凝血现象发生,有凝血倾向出现时 ,及时查找原因给予处置:可以追加肝素用量,循环血量不足时给予补充调整,室内温度保持在 24～ 26℃;灌流机血液温度调制 37～ 38℃,保证有效血液灌流效果。

3.2.5 血液成分的监测:血液灌流过程中对血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排除,使用肝素可至个别患者出现不同程度的出血现象发生,表现为出现血尿较多,其次皮下出血[2],一般发生于灌流结束后,本组出现肉眼血尿 7例,皮下出血 5例,减少肝素用量,在治疗结束后缓慢静脉射注鱼精蛋白中和肝素 ,肝素与鱼精蛋白比例 1∶1。

3.3 灌流术后的护理

3.3.1 血液灌流中血液正常成份与灌流装置粘连、沉积及肝素应用剂量较大时,患者血小板、凝血因子等均有不同程度下降,存在出血倾向的隐患。因此 ,灌流结束后注意穿刺部位的压迫止血,局部有无红肿、渗血表现等,一旦出现需立即止血处置。

3.3.2 多数重症患者灌流结束后,意识仍不能完全恢复清醒,护理人员不能懈怠,应注意密切观察患者意识转清前的反应,患者清醒过程中会出现不同程度烦躁不安,易发生意外伤,应注意保护患者安全,做好基础护理,防止并发症发生。

3.3.3 心理护理:护理人员应了解病人服毒或染毒的原因,根据不同的心理特点予以心理疏导,以诚恳的态度为病人提供情感上的支持,并认真做好家属的思想工作,减轻患者心灵上的创伤,唤醒患者重新生活的信心。

4 讨论

血液灌流只能清除毒物本身而不能纠正毒物引起的病理、生理改变。因此,必须在综合治疗的基础上早期进行血液灌流,于服毒 6～ 12h内进行血液灌流,是急性重症药物中毒患者治疗的必要手段 ,提高治愈率,降低死亡率。

[1] 郑丽娟.血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理 [J].河北医学,2007,10(5):67

[2] 周莎,安如俊.血液灌流救治急性药物中毒患者的护理 [J].当代护士,2008,4(2):42