3M复合树脂修复前牙切角缺损的临床研究

董 波,冯 瑶,王佳琦,李冬梅,刘玉杰

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002)

前牙切角缺损是牙体牙髓病中常见的临床表现,通常由龋病、外伤等原因所致。因其影响美观和咬食功能而受到患者的重视[1]。一般地我们应用光固化复合树脂进行修补。因为前牙特殊的生理功能使得其充填材料及其容易脱落、松动、折裂。现使用3M ESPE制造的光固化复合树脂修复前牙切角缺损获得了满意的临床效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择门诊患者 179例,186颗患牙 ,患者年龄 15～ 35岁,其中男 103例,女 76例。患牙切角缺损少于牙体1/3,但未超过牙体 1/2,未露髓,无牙髓炎、根尖周炎的症状,龈壁位于龈上,未做过任何治疗和修复。

1.2 材料

3M ESPE复合树脂,配套用黏接剂,光敏灯(生产厂家美国 3M公司 )。

1.3 操作步骤和方法

将 186颗患牙随机平均分成两组 ,实验 A组和对照B组。A组采用3M复合树脂充填,B组采用普通复合树脂充填。实验 A组:清洁患牙牙面、牙周结石。去除腐质,为了增加固位性在釉质断面或边缘制备成 2mm的 45°釉质斜面。备洞时尽量从舌(腭)侧进入病变区 ,尽可能少的去除牙体组织[2]。缺损大于1/3者辅以自攻自断螺纹钉固位打入牙本质内。清洁窝洞,隔湿,75%酒精窝洞消毒。若窝洞近髓或是患牙对外界刺激较敏感,先放置盖髓剂。用 30%的磷酸酸蚀牙釉质面1min,冲洗 10s,棉球擦干。牙齿表面应当湿润而无明显的水[3]。用蘸满3M黏接剂的小棉棒在牙面上反复涂抹15s并轻轻涂于牙面,吹干 5s,以便溶剂挥发,光固化 40s,分层加压充填 3M复合树脂。外形修复及抛光。对照 B组:除充填材料应用普通复合树脂外其余方法和步骤与实验 A组相同。

2 结果

2.1 疗效评定标准

每例病例在一年后随访。成功:患者满意,充填物未折断,未松动,无继发龋,无牙髓炎、根尖周炎症状,牙髓活力测试正常,充填物光滑、无磨损 ,边缘密合好。失败:患者不满意,充填物脱落,有继发龋、牙髓炎、根尖周炎症状,牙髓活力测试敏感或无反应,充填物无光泽,表面有磨耗[4]。

2.2 结果

表1 两种复合树脂修复失败情况(颗,n=93)

表2 两种复合树脂修复效果的比较

3 讨论

前牙切角缺损常因龋坏未及时处置导致咬食用力所致或是因外伤所致,青少年、中年多见 ,老年人的前牙切角缺损源于龋坏。前牙缺损不仅影响美观而且影响咬食功能,所以会引起患者的重视。如果不及时就诊则会引起更大的缺损,牙髓炎、根尖周炎病变[1]。光固化复合树脂色泽近似牙体,具有强度高,黏结固位力强、操作方便、可选颜色广、可不必做成特殊洞形,不作辅助固位形,保存更多的牙体组织等优点,自 20世纪 60年代应用于牙科以来,人们对提高复合树脂的性能不断地深入研究并应用于临床,经过近半个世纪的努力,光固化复合树脂成为了修补前牙牙体缺损的无可替代的充填材料[5]。

在本实验中,实验组采用 3M光固化复合树脂充填,在一年后的随访发现临床效果优于普通复合树脂充填。 93例患牙在复查中发现有1颗修复体松动,2例出现牙髓炎症状,3例出现继发龋症状,2例出现磨损现象。究其原因有以下几点:(1)充填物松动分析原因多因咬合有高点,未正确调整咬合、操作不当有关。在操作过程中应该注意隔湿,修复后要调整咬合。修复时应该独立修复,不能将两颗牙黏在一起,防止两牙在咬食食物时受力方向不同或受力不均匀而发生充填物断裂、松动。充填时应该分层固化,防止充填材料固化不全。患者在咬食时不能咬食硬物、黏性食物[6]。(2)3M修复前牙时发现有继发龋症状多因充填材料和牙体组织之间不密合,导致细菌、食物残渣进入其内,腐蚀牙体组织。还因为在去除腐质时未去净。(3)出现牙髓炎症状是因为继发龋未及时治疗或是当时在充填时对牙髓状态估计不准确。或者在牙体预备过程中因为高速手机产热的刺激导致。3M复合树脂坚固耐用,修复牙体组织后颜色柔和,近似天然牙体颜色,充填物保留率较高,对牙髓的刺激性小于其它复合树脂,是较好的充填牙体缺损组织材料。

[1] 王莉.3M树脂在前牙的临床应用[J].临床研究,2008,16(6):23

[2] 葛兰兰,陈贵敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究 [J].中国美容医学,2008,17(1):86-88

[3] 王莉.3M Z350复合树脂修复牙体楔状缺损的临床应用 [J].临床研究,2008,12(4):19

[4] 王海燕,杨军英,张丽辉,等.两种复合树脂充填磨牙面洞的临床效果研究 [J].基础与应用研究,2007,15(10):454-456

[5] 薛容奇,董金凤,焦惠民.前牙冠折即刻美容修复的临床观察[J].中国美容医学,2006,15(6):712

[6] 熊霆.3M Filtek Z250复合树脂修复楔状缺损的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2008,24(13):2265-2266