肝硬化合并急性上消化道出血临床护理

兰 岚,杜金梅

(大庆油田总医院,黑龙江 大庆 163001)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病及全身疾病引起的出血,临床表现为呕血、黑粪、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是临床常见的急症[1]。主要病因是上消化道溃疡及各种病因引起的门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂,小部分由于全身性疾病引起。在临床诊断及护理过程中对本病的认识是关键,进而采取及早的诊断治疗、预见性护理是本病减少出血、降低死亡率的关键。

1 临床资料

本研究 120例 ,男 83例 ,女 37例 ,患者年龄 40～ 82岁 ,平均 56.4岁,经临床确诊肝硬化合并急性上消化道出血患者。所有资料均来自我院消化科2008-07～2009-06住院治疗病例,急性出血量约 300～ 1500mL,出血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张,诱因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。经过系统的治疗及预见性的护理120例患者痊愈出院98例,占 81.7%;缓解后行手术治疗 13例,占10.8%;死亡 9例,占 7.5%。我们分析其临床诊断及护理资料得出预见性护理与预后的关系。

2 护理方法

2.1 急性上消化道失血是最主要死亡原因之一,故观察其临床表现判断出血量是护理的首要步骤,并且根据临床症状判断出血部位。这对临床的抢救、治疗具有不可估量的作用。出血量估计采用最新版诊断学为依据,出血量占循环血量的10%以下时,病人一般无明显临床表现,便潜血试验阳性;出血量占循环血量的 10%～ 20%时 ,可有头晕、无力等症状,多无血压、脉搏等变化,临床可以引起呕血;出血量达循环血量20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血性症状,临床头晕、黑蒙,家属多可以描述出呕血量;若出血量在循环血量的 30%以上时,则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭甚至休克的表现[2]。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情,进行预见性的护理,对临床的治疗提供帮助。

2.2 止血护理:急性上消化道出血多表现为持续出血,容易引起失血性休克。包括药物止血护理、三腔双囊管压迫止血护理、内镜止血护理、影像科介入止血护理等[3],药物止血我院全部使用输液泵进行静脉给药,根据出血量调整药物滴注的速度、维持血药浓度,同时观察是否有外渗等情况的发生,输液泵的使用较普通输液方法对出血的控制更加有效。应用三腔双囊管压迫止血我们采用两囊内注入冷盐水,使食管胃底局部血管在受到压迫止血的同时,局部低温可进一步促使血管收缩,血流减慢,血液黏稠度增高,血小板聚集而促进凝血,提高止血效果[4],较注入空气止血速度更快,效率更高。内镜及影像科的止血前应该给予患者鼓励、安慰、说明要进行的操作的必要性,同时常规注射安定、阿托品、建立静脉通道,监测生命体征。术后要有无再发出血,注意粪便颜色,观察出血量的变化。

2.3 预见性护理:肝硬化合并上消化道出血患者一般起病急、出血量大、止血难,容易引发出血性休克,肝性脑病等特点,所以如果护理工作能做好预防措施,增加预见性,有效的减少或避免并发症,进而能保证治疗的顺利进行。肝性脑病是另一常见并发症,其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍,以及运动和反射异常等[1],护理人员密切观察患者临床表现,对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。本研究 9例死亡患者,除 3例家属放弃治疗外,其余 6例均死于失血性休克和(或 )肝性脑病等并发症。可见预见性护理是肝硬化合并急性上消化道出血治疗成功的又一关键措施。

2.4 饮食护理:肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻,使门静脉交通支血液充盈建立侧支循环 ,如胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血,故我院对此类住院患者饮食进行特殊护理:为了减少胃酸分泌、减慢胃蠕动、避兔食物刺激而加重出血,出血期间需禁食[5]。出血停止后可逐渐添加饮食,从全流到半流到软食,逐渐恢复。同时注意营养的搭配,少吃多餐,避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48h可以给予温凉流食。

2.5 心理护理:保持患者房间清洁、安静、舒适,同时与病人多接触护理人员保持平稳的心境和良好的情绪,对病人以同情心 ,理解患者的心境,鼓励患者积极配合,建立信心。对患者预后具有一定作用。

3 结果

本研究入选的120例肝硬化合并急性上消化道出血,在经过系统的治疗及针对性、预见性的护理痊愈出院98例,占81.7%;缓解后行手术治疗 13例,占 10.8%;死亡 9例,占7.5%,其中死亡病例除 3例患者家属放弃治疗外,其余 6例均死于大量失血和(或)肝性脑病。较石荣静[6]统计的肝硬化合并上消化道出血死亡率低。

4 讨论

肝硬化合并上消化道急性出血患者预后效果不仅与病因、治疗有关,而且与护理亦有直接关系,通过本组小样本分析得知个体化精心护理和处理可以取得事半功倍之效。我们要重视患者病历资料采集,护理效果在资料基础上进行分析、归纳、处理、得出结论,不能凭主观想象。如黑便、呕血与进食不规则有关,我们可以根据个体情况制定护理措施,以满足病人的需要。预见性护理是得到良好治疗的关键,护理人员应了解上消化道出血的病因、诱因、发病特点及对各大器官的影响,针对可能发生的并发症做好预防措施,增强预见性,有效地减少或避免并发症,是确保治疗方案的顺利进行的关键。饮食护理与心理护理是治疗上消化适出血的又一关键之处[7]。饮食护理可有效地减轻出血、良好止血、减少并发症、预防复发。心理护理要做到经常性,鼓励患者对消化道出血的预后树立坚强的信心,减少恐惧、神经过敏、忧郁苦闷、悲观失望,同时为患者的治疗创造温馨和谐的治疗环境,减少压力等对患者的治疗和恢复都有较好的效果。

[1] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008,483-484

[2] 陈文彬,潘祥林.诊断学 [M].第 7版 北京:人民卫生出版社,2008,38

[3] 朱建梅,梁美权.肝硬化并发上消化道出血的临床护理 [J].现代医药卫生,2009,(25)10:1521

[4] 段磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002,274-276

[5] 罗玲.肝硬化的饮食护理 [J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7126

[6] 石荣静.硬化合并上消化道出血的护理体会 [J].护理实践与研究,2008,5(10):47

[7] 史支静.心理护理对肝硬化并发上消化道出血病人的作用[J].护理学杂志,2004,7(19):65