缺氧缺血性脑病致脑性瘫痪 28例分析

吕 洋,孙 颖

(佳木斯大学附属第三医院,黑龙江 佳木斯 154003)

脑性瘫痪是小儿时期神经系统常见疾病之一,同时也是引起儿童肢体残疾的主要疾病,脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段,即出生前、围产期和出生后[1]。缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,是引起脑瘫的常见病因。

1 临床资料

1.1 一般资料

28例CP患儿是我科2009年9月至11月收治的4岁以下患儿,诊断标准按中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的定义(2006年)[2]。男 19例 ,女 9例。其中剖宫产 8例,早产 12例,阴道助产2例,习惯性流产史2例,正常分娩4例。平均年龄 ＜1.9岁。

1.2 临床表现

在28例患儿中,痉挛型患儿25例,混合型患儿2例,强直型1例。痉挛型患儿主要表现为腱反射亢进、踝阵挛阳性、锥体束征阳性。被动屈伸肢体时有“折刀”样表现。关节活动范围变小 ,运动障碍 ,姿势异常。上肢表现为手指关节掌屈,手握拳,拇指内收,腕关节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,肩关节内收。下肢表现为尖足,足内、外翻,膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,行走时足尖着地,呈剪刀步态。混合型患儿均为痉挛型与不随意运动型混合,主要表现为腱反射亢进,锥体束征阳性,非对称性紧张性颈反射(ATN R)阳性、紧张性迷路反射 (TLR)阳性。难以用意志控制的全身性不自主运动,颜面肌肉、发音和构音器官受累,肌张力强度和性质不断发生变化,出现主动运动或姿势变化时肌张力突然增高,安静时变化不明显[3]。强直型患儿主要表现肢体僵硬,活动减少。做被动运动时 ,伸肌和屈肌都有持续抵抗,肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。伴有语言障碍、癫痫、斜视。

1.3 结果

脑损伤的发生率与缺氧的严重程度总是平行存在,持续时间越长,神经系统的症状越严重,发生脑性瘫痪的可能性越大。

2 讨论

HIE是脑瘫的高危因素之一,胎儿出生时状况多由Apgar评分表述,临床上也有用羊水胎粪污染、脐带绕颈及异常胎心监测结果作为产时窒息的指标。病变的范围和分布主要取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间[4]。脑水肿:为其早期主要的病理改变;选择性神经元死亡(包括凋亡和坏死)及梗塞:足月儿主要病变在脑灰质,包括脑皮质(呈层状坏死)、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球,后期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成;出血:包括脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血;早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下—脑室内出血。缺氧或缺血所致细胞生化改变导致细胞受损或凋亡,凋亡是一个漫长而可逆的过程,可持续 21d以上,及时阻断此过程 ,可防止神经细胞迟发性死亡,减少甚至避免神经系统后遗症的发生[5]。足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织;早产儿的易损区则位于脑室周围的白质区。要积极防治缺氧缺血性脑病做好孕妇保健工作 ,避免早产;提高产科技术,减少新生儿窒息和产伤;对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。

[1]李树春,李晓捷.儿童康复医学.北京:人民卫生出版社,2006,7-11

[2]陈秀洁,李晓捷.小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法 [M].郑州:河南科学技术出版社,2004,5-19

[3]黄真,苏伟,席宇诚,等.高危新生儿的早期干预及脑性瘫痪的早期治疗 [J].中国康复医学杂志,2002,(02):97

[4]安涛,郭晓清,蒲秀红,等.高危儿早期干预防治小儿脑性瘫痪研究现状 [J].临床儿科杂志,2006,(08):696

[5]李松,洪世欣,王太梅,等.早产和低出生体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发病的关系 [J].中华儿科杂志,2003,(05):344