急诊药房药品差错发生原因分析及对策

国玉芝,张大伟,张志国

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

急诊药房是面对患者的重要窗口之一,服务对象多为急需治疗和等待抢救的患者,由于急诊的特殊性,因而需要药剂人员能尽快地、准确无误地将药品发放给患者、或其家属。急诊药房发生药品差错不仅影响到医院的声誉,降低医院的医疗服务质量,更重要的是会延误对急诊患者的治疗,甚至可危及病人的生命,因此,对急诊药房药品差错发生的原因进行分析,并找出相应的对策具有重要意义。

1 急诊药房发生药品差错的原因及类型

急诊药房药品差错主要发生在以下三个环节:医师处方、药师调配、护士用药。

1.1 岗位轮换引起的差错

急诊科医师的工作安排流动性大。即全院医师轮流出诊,他们定期更换频繁,常常新换到急诊科的医生对急诊药房的备药情况不了解,对专科以外的用药不都很精通。

1.2 处方的书写差错

医师字迹潦草、书写不规范造成的差错。有些医师不注意处方的规范书写,药剂人员对医师的字体不熟悉,还有些处方是由实习医师代写,因他们不熟悉正确的药品名称、剂型、剂量、用法等,更有甚者写的竟然是药品的谐音 ,使药剂人员在短时间内无法辨别。如:急诊常用解痉药阿托品一般用量0.5mg,肌肉注射,经常被写成 5mg或0.5g肌肉注射;维生素 C注射液 5.0g写成50g等。

1.3 处方的核对困难

急诊药房一直没有与院里电脑连网。医师手写处方无法与电子处方进行核对,药师只能按处方猜测投药,或让患者找医生重新改写处方,这样不仅造成医、药、患之间不必要的麻烦,也延误治疗时间。

《处方管理办法》要求药师在调配药品时应“四查十对”,但急诊药房的药剂人员要具备沉着冷静,不受取药者情绪影响的素质,在短时间内迅速做到“四查十对”并不是很容易做到的。

1.4 药品规格、外包装、商品名相似造成的差错

由于近年医药市场的繁荣,新药品种也层出不穷,原来一个品种只有一个剂量,现在一个品种不仅生产厂家不同,还有同一个厂家不同剂量的品种区别,更增加了药师的投药难度。如:急诊儿科常用头孢类抗生素注射用头孢夫辛,为同一厂家生产,外包装又相似,规格有三种:0.75g、1g、1.5g之分;大环内脂类抗生素:注射用乳糖阿奇霉素有0.125g、0.25g两种规格,外包装及其相似且为同一厂家生产。这些极易造成剂量上的差错,而使患者的安全得不到保障[1]。

1.5 分发过期变质药物造成的差错

由于急诊药房的特殊性,一些必备特殊急救药品流动性差,有些药物超过有效期未被及时下架,有些药物由于外界环境的变化 ,温度湿度影响,或存储不当,导致药物性状发生改变,这些情况药剂人员若不仔细观察,匆忙中有可能错发给患者,造成不良后果。

1.6 药剂人员工作不认真造成的差错

多发生在夜班,由于白班人员补药不细心,将相似药品放错药盒,如 ATP注射液错放西米替丁注射液中,红霉素粉针错放青霉素盒中,而夜班人员在匆忙中又未能发现,而造成严重后果,引起不必要的医患纠纷。

1.7 药品的使用环节造成的差错

护士核对注射药品需要一定的时间,在紧急情况下在最短的时间内把最正确药品的剂量用在患者身上,要做到万无一失这也需要护士有良好的心理素质和熟练的职业技能。

2 防止急诊药房药品差错的对策

2.1 提高自身素质

急诊药房的药剂人员要有高度的责任感。一切以病人为中心,坚持认真负责的工作态度,不断加强业务能力和自身素质的提高。

2.2 完善设备

建立适合我院实际工作条件、可执行的完善制度和服务条例,这是防范药品差错的根本有效的措施。药房应该严格按照卫生部颁发的操作规范条例,对急诊药房实行现代化管理。通过计算机的应用不仅可以将药房备药情况发药情况进行适时跟踪,药师也可以将手写处方与电子处方进行核对,大大减少了医师处方书写错误造成的差错。

2.3 加强业务学习

药剂人员加强药学知识的学习。尤其是刚参加工作的年轻药师和年龄偏高的老药师,更应熟悉急诊药房的常备药品。年轻药师对药品规格、用法、不良反应等不熟悉,而老药师仅凭经验投药两者均极易出现差错。应该经常参加相关继续教育学习及各种业务学习,提高对药物的治疗原理的认识[2],不断学习、了解、掌握新药的特性,以更好发挥药剂人员的特长,为病人服务。

2.4 严格执行操作规范

培养和提高药剂人员良好的职业道德及行为规范[3]。坚持做到在调配药品时双人复核及“四查十对”的原则,即查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌,对药品形状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。发出药品时应按医嘱或药品说明书向患者及其家属进行相应的用药交代,包括用法、用量、注意事项等。

3 讨论

急诊药品应用到病人身上需经过医师处方、药师调配、护士用药三个环节。其中最重要的环节是药师正确调配药品是减少药品差错的关键。作为急诊药房的药剂人员,在不断学习医药学知识同时,更应该加强责任心,坚持认真负责的工作态度,严格执行规章制度,为急诊病人提供安全、高效的医疗服务。

[1]魏丽云.浅谈新版处方书写规范[J].江苏药学与临床研究,2004,12(7):66

[2]周萍.新时期医院门诊药房工作的改革与实践 [J].儿科药学杂志,2004,10(6):40

[3]胡小红.急诊药房药品差错的分析 [J].中国医药指南,2009,11(15):92