儿童手足口病203例临床分析

朱爱红

(徐州市第六人民医院儿科,江苏 徐州 221006)

手足口病 (Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒 [以肠道病毒71型(EV71)和 柯萨奇病毒 A组16型 (COXA16)多见 ]引起的常见传染病。多发生于学龄前儿童,尤其是三岁以下年龄组儿童高发。主要临床表现以手、足、口腔及臀部出现疱疹为特征的疾病,重者可危及生命。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。现将我院 2009年 4～ 8月份收治住院的203例手足口病的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

发病年龄 6个月～ 7岁 ,其中 ＜ 1岁 14例 ,～ 2岁 96例 ,～ 3岁 50例 ,～ 4岁 25例 ,～ 5岁 11例 ,～ 6岁 3例 ,～ 7岁 4例。男 122例,女81例,诊断符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》(2008版 )[1]。其中并发脑炎19例,病毒性心肌炎8例。

1.2 临床表现

1.2.1基本表现

203例中有发热 198例 ,其中 38℃以下 135例 ;38～ 39℃ 45例;≥ 39℃ 18例 ;发热持续时间为 1～ 6d,平均 3～ 4d,热型不定。全部病例均有口腔黏膜疱疹或溃疡,手足心臀部可见疱疹、斑丘疹。同时还并有双膝部疱疹4例。全部病例均有精神差、流涎、纳差。

1.2.2 并发症

(1)确诊合并病毒性脑炎19例,占9%,嗜睡15例,呕吐14例,头疼 18例,四肢抖动 5例,精神萎靡 19例,颈部抵抗5例。1例2个月前因患手足口病住我院6d治愈出院,本次住院再次以手足口病发病,同时伴水痘病毒感染。(2)确诊合并病毒性心肌炎8例,心肌酶谱各项均升高,心电图有 ST-T改变。

1.3 实验室检查

血常规:白细胞总数升高,及中性粒细胞升高29例;白细胞下降,淋巴细胞升高48例;血生化检查:心肌酶谱升高19例,主要 CK、LDH、HBDH、CK-MB升高,肌钙蛋白正常。8例脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变。19例病毒性脑炎的脑脊液、咽拭子送省疾控中心检查 ,EV71、柯萨奇病毒 A16型(COX A16)均阴性,其中12例粪便 EV 71阳性 ,其余均阴性。

1.4 治疗及转归

治疗:以抗病毒为主,给予利巴韦林 10～ 15mg/kg·d静滴,辅以水溶性维生素,支持治疗;口腔溃疡者使用西瓜霜喷剂;合并脑炎者,给予静脉丙种球蛋白(1～ 2g/kg)使用 3d,同时予以甘露醇1g/kg降颅压,短期激素应用,心肌炎予以1.6-二磷酸果糖应用,均预后良。全部治愈出院。全部病例热退时间为1.0～ 3.5d,平均热退(2.8±1.3)d,住院时间 6～11d,平均住院 (7.8± 1.5)d。

2 讨论

小儿手足口病是一种由病毒引起的常见出疹性传染病。1957年首先在新西兰发现,近年来在世界各地呈逐渐增多趋势[2]。大多由柯萨奇 A16病毒所致,也可由 EV71引起流行,以夏秋季多见[3],而我市气温偏高,发病多在 4～ 8月高发。发病年龄多为 5岁以下的儿童,其中 3岁以内约占78%。该病传染源为患者和隐性感染者。人是肠道病毒唯一宿主,潜伏期2～ 7d,肠道病毒传染性强,传播途径复杂、传播速度快,短期内可造成较大范围的流行。本组近78%的患儿集中在幼儿园,提醒我们在儿童集中的场所一旦发现应立即隔离,早期诊断 ,早期治疗,并注意日常用品严格消毒,房间通风换气,防止疾病蔓延,少数病情重,并发病毒性脑炎的、心肌炎患者临床应引起高度重视[4]。及早给予静脉丙种球蛋白,脱水降颅压,短期激素应用及果糖应用。本组全部病人入院后很快得到有效治疗,全部治愈,全部病例未发生药物不良反应。有一例患儿手足口病复发同时伴水痘病毒感染,考虑与个别患儿免疫力低下有关,所以既往曾经感染过本病的患儿在流行季节及高发场所仍应积极预防再发。现在手足口病已经纳入了丙类传染病进行管理。要加强健康教育知识宣传,引起家长重视,发现可疑患儿 ,要及时到医疗机构就诊,并及时向卫生部门报告 ,及时隔离,及时诊断,及时治疗,是最大限度降低病死率、致残率的关键。

[1]史俊南.现代口腔内科学 [M].北京:高等教育出版社,200,550-551

[2]Chen.SC,chang HL,YanT R,et al.An eight- year study of epidemiologic features of enter virus 71 infection in Taiwan[J].Am J Trop Med Hyg,2007,77(1):188-191

[3]李双姐.肠道病毒71型感染性疾病 [J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):1780-1782

[4]Huang CC.Neurologist Complications of enterovirus,71infectionin Children lessons from this Taiwan epidemic[J].Act a Predicator Taiwan,2001,42(1):5-7