直肠异物3例

韩立久

直肠异物多为患者用替代物摩擦刺激肛门而获取肛交性快感操作失手掉进肛门内造成直肠异物。随着时代的进步与科学发展,性交替代品的增多及实际应用,直肠异物逐年减少,但因异物种类繁杂,增加了取出操作的困难程度[1],本文 3例患者均在骶麻下行异物取出取出,术后无并发症。

1 临床资料

例 1.男,64岁。主因左下腹胀痛、排便困难7d入院。查体:下腹轻压痛,无腹肌紧张及反跳痛,未扪及包块。腹部 X线片示:结肠无胀气,未见液气平面。肛门指诊齿线上可扪及直径3cm管状物,触不到异物顶端边界。骶麻下行异物取出术,术中见异物尾端于截石位 6点位置,上端斜置于直肠壶腹部,黏膜无坏死溃疡出血,取出后见异物为直径 3cm长18cm白色塑料管,尖端用蜡封塑成半球形。取出后次日腹部胀痛症状明显减轻无便血及里急后重症状 3d后出院。

例 2.男,72岁。自诉肛门瘙痒,用 1号电池解决瘙痒不慎坠入直肠、现腹痛、肛门滴血 2d入院。查体:结膜无苍白,心肺检查未见异常,腹轻度膨隆,未见肠型及蠕动波,下腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未扪及包块,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃。肛缘皮肤无明显苔藓样变化及皲裂及渗血症状,未见痔结节,肛门括约肌松弛。肛门指诊见异物底端为电池的负极端,骶麻后卵圆钳钳取数次未成功,遂改用扁桃体夹持器一次取出,术后肤轻松乳膏外用,凡士林油纱条肛门填塞。住院4 d无不适症状出院。

例 3.男,55岁。主因看电视不慎将电视遥控器坐入肛门内,肛门疼痛、直腰活动受限 12 h,急诊留观。查体:肛门外观未见撕裂痕迹,肛门括约肌松弛,肛门指诊见异物底端为条块状物体,上端扪诊不清,骶麻下充分扩张肛门括约肌,组织钳取出电视遥控器。肛门凡士林油纱条填塞观察 12 h腹痛出血症状出院。

2 讨论

在临床上直肠异物种类和来源可以分为 3类:(1)口源性异物;(2)肛源性异物;(3)内源性异物。对于肛肠科医生而言,其常见程度排序:肛源性异物 ＞口源性异物 ＞内源性异物,故本文着重点探讨的是肛源性异物的诊治[2]。

肛源性异物即经肛门进入体腔的异物。原因:(1)多与性自慰行为有关。(2)自行缓解肛门直肠疾病症状,如混合痔,肛周湿疹等疾病。(3)医源性诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管)。(4)恶意攻击或损伤。性自慰在直肠异物中占重要比例。本文 3例患者均为男性,平均年龄 63.6岁 ,且均无配偶。类似患者只有少数人能直接叙述真实病史,多数隐瞒病史。肛肠科医生应灵活掌握病史的询问方式。根据病史、临床体检以及适当的辅助检查,直肠异物诊断基本明了,依据诊断再拟定详细的治疗方案。(1)一般治疗:无嵌塞及梗阻症状的直肠异物患者可给予高纤维素饮食,不宜立即应用导泻剂,因其可使异物进一步嵌顿而诱发出血或穿孔。(2)手术治疗:经肛门取异物:经充分镇静,约 70%～85%的直肠异物可以经肛门取出,床上直肠异物多为规则形异物。很少能导致肠壁的损伤而致腹膜炎的发生。但玻璃器皿在取出时极易破碎容易导致肠壁及邻近的脏器损伤而出现其它并发症。无合并症的直肠异物可以在充分麻醉下经肛门取出。麻醉应以安全、充分、简捷为原则。手术应注意:①一旦确诊异物不能自行自肛门排出,应立即手术治疗,以免延误最佳手术时机;②保持视野广度,尽量看清异物全貌;③动作轻柔,切忌暴力,避免引起肠穿孔;④注意角度及用力方向的选择,使此处异物嵌顿的力量是向下的力造成的,要使其解除嵌顿只能向上推,不能直接向下拉,否则只会加重嵌顿。向上推的部位从力学角度讲只能推其近侧端(远肛门端)否则也会加重嵌顿;⑤异物取出应根据异物形状质地选取操作工具,一般情况下利用卵圆钳取出机会较多,但个别体积较大异物用卵圆钳夹持,因卵圆钳仅有较浅的横齿,持物牢固程度差,本人在实际工作中改用扁桃体夹持钳钳取异物甚觉顺畅,供同道参考。(3)心理治疗:患者的性自慰行为,是患者群中最常用的行为方式,并非是一种病态。可通过适当的心理疏导引导患者采用更安全的自慰方式,对于避免结直肠异物的再度发生具有重要意义,另外还可进一步了解患者是否为遭受恶意攻击的受害者,以缓解心理创伤。

综上所述,直肠异物患者多为性自慰行为造成,诊断基本不困难,关键在于注重患者的心理治疗和预防直肠异物的再发生,以及治疗过程中麻醉的满意程度和异物取出方法的选择至关重要,本组病例术后反应良好,无1例发生并发症。

1 杨洪峰,曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物 12例报告.中国行为医学科学,2002,11:207.

2 王顺和,姚健,牛苏剑.成人性自慰致直肠异物.中华男科学杂志,2000,6:193,206.