腹腔循环热灌注化疗患者实施护理干预的体会

石书芹 荆丽

2008年3月至 2010年1月,我院开展腹腔热灌注,治疗腹、盆腔恶性肿瘤 127例次,取得满意疗效。将干预过程及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 127例,男 71例,女 56例;年龄 28～72岁,平均年龄 50.3岁;胃癌 46例,直肠癌 29例,十二指肠癌 21例,卵巢癌 16,肝癌 6例,转移癌 9例;所有病例均经病理学证实,合并腹水 47例。

1.2 方法 常规检查心电图、血常规、肝肾功能,结果正常。在 B型超声(B超)引导下选择左、右下腹穿刺点,常规消毒,局麻后行腹腔穿刺置管术,置入带侧孔的中心静脉导管,深度 10～15cm,引流通畅后,穿刺点用 3 M敷贴固定,末端接一次性引流袋,视患者具体情况决定引流腹水的速度及记录单位时间引流出腹水的量,引流速度不可过快,以防腹压突然降低。在全身情况允许的条件下,尽量将腹水引流干净。根据患者体表面积给予顺铂 60～120mg,地塞米松 5mg、2%利多卡因 20ml、溶于 0.9%氯化钠溶液 2000～3000ml一并注入一次性灌注袋,排尽空气,采用HGGZ—102(珠海和佳医疗设备有限公司)体腔热灌注治疗系统,将药液加热并保持在 41～43℃,持续循环灌注 2 h,每周 1次,3次为 1个疗程,间隔 3周,连用 2个疗程。

1.3 疗效标准 (1)临床症状:按临床症状变化分为症状完全缓解、症状减轻、症状无变化、症状加重 4个等级。(2)腹水评价:治疗后每周作腹部超声检查 1次,完全缓解者腹水完全消失;部分缓解者腹水减少 ＞50%;稳定者腹水减少 25%～50%;进展者腹水增加。(3)毒性评价标准:按 WH O(1981)统一评价标准,毒性分为 0～Ⅳ度。

2 结果

临床症状完全缓解 25例,减轻 85例,无变化 14例,好转率(完全缓解 +减轻)86.61%。47例腹水治疗后完全缓解 10例,部分缓解 24例,稳定 9例,进展 1例,腹水治疗有效率(完全缓解 +部分缓解)72.34%。出现胃肠道反应 72例(56.69%),均为Ⅰ～Ⅱ度;白细胞下降 57例(44.88%),为Ⅰ～Ⅱ度。

3 护理

3.1 心理护理 根据患者的性别、年龄、职业、文化背景、不同的心理状态以及心理承受能力等,有针对性的与患者沟通,告知灌注的程序及治疗的可行性和优点,建立良好的护患关系,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作[1]。

3.2 治疗前护理干预

3.2.1 认知干预:首先向患者解释此病通过此项治疗可以减轻症状、提高生活质量,甚至延长生命[2]。介绍其他患相同疾病患者的治疗经过与现在情况的有关资料,讲解此项治疗的过程和可能出现的不良反应(如恶心、呕吐等),使患者对此项治疗有初步认识,并有一定的心理准备,以取得积极配合。

3.2.2 心理干预:充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响,指出良好的心理状态,可以减轻治疗中的不良反应(恶心、呕吐),并可提高自身的免疫功能。

3.2.3 饮食指导:合理的饮食可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于治疗的顺利进行。建议患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、富含营养的食物,少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食物。在饮食指导中鼓励患者注意饮食结构及营养补充[3]。

3.2.4 预防用药:治疗前 15～30min常规应用止吐药物,如格拉司琼 +苯海拉明 +胃复安 +氟美松等。

3.3 治疗中护理干预

3.3.1 心理护理:接受治疗时,由专职医生、护士全程操作、监护,为了保持治疗环境清洁、无菌,安排其家属或朋友在治疗室外面等候,予以情感支持,减轻患者焦虑、恐惧情绪,配合治疗。

3.3.2 护理配合:协助患者取舒适体位,根据季节调节室内温度,确定引流管通畅后协助医生连接灌注药袋,加热并维持灌注药液温度 41～43℃,进行循环灌注 1 h。保持引流通畅,避免引流管脱出造成化疗药物渗入皮下引起组织损伤[2]。

3.3.3 病情观察:灌注过程中密切观察灌注情况,与患者交谈倾听患者的感受。注意患者的主诉,如出现头晕、剧烈腹痛等应停止治疗,协助医生积极处理。如出现可耐受的腹部热胀感,告诉患者属正常现象。

3.4 治疗后护理干预

3.4.1 心理干预:要及时掌握患者的思想动态,对不了解此治疗意义而中途放弃治疗的患者,可采用成功病例来解除其顾虑。通过和患者耐心地交流沟通,了解患者的感受,细心发现患者的不适,给予各种对症治疗和护理。

3.4.2 饮食指导 虽然腹腔局部化疗较静脉全身化疗消化道反应轻,但也有少数患者有恶心、呕吐。指导患者化疗后 1周内清淡饮食,进食易消化、富含维生素、纤维素、高热量、低盐饮食。多饮水,保持每天尿量 2000ml,以利于药物排泄[3]。

3.4.3 不良反应处理 注意观察患者病情变化及用药后反应,每周查肝、肾功能和血常规,注意穿刺部位有无渗血、渗液,以防发生局部感染。如有恶心、呕吐可应用抗呕药物,应给予精神安慰,腹痛可遵医嘱给予止痛药,轻度腹泻可不必处理,严重者给予药物处理;骨髓抑制,遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子等治疗。

4 讨论

腹腔热灌注化疗为腹腔恶性肿瘤的治疗提供了一条新途径,尤其是对已有复发或转移合并腹水的晚期患者,高温可使化疗药物敏感性增强,其机制为:加温可破坏细胞膜的稳定性,使细胞膜的通透性增加,增加细胞膜对药物的吸收和渗透,提高细胞内药物的浓度和反应速度。可激活细胞所至DNA损伤的修复。虽然其最终预后仍不能令人满意,但腹腔热灌注化疗可以改善患者的自然病程,减轻其疾病折磨[3],提高生活质量。在 127例腹腔热灌注化疗患者的治疗中,通过我们积极有效的、适时的护理干预,无 1例出现护理并发症,保证了治疗计划的顺利完成,从而提高了肿瘤患者的生活质量,增强了患者战胜疾病的信心。

1 马从风,韩忠秀.化疗病人恶心与呕吐的护理干预.护理研究,2003,17:1433-1434.

2 郑煜.消化道恶性肿瘤热灌注化疗的护理.护理学杂志,2000,15:658-659.

3 张冬青,韩艳明,等.护理干预在腹腔热灌注化疗加深部高频热疗患者中的作用.齐鲁护理杂志,2007,13:67-68.