一次性双腔导尿管致尿道撕裂伤1例

张亚力 张梅

患者，男，65岁，于 2008年 12月以肺结核收住院，入院体温 37.8℃，其他生命体征正常，时有咳嗽，咳痰。给于抗结核治疗，嘱其卧床休息。住院第 2天出现尿潴留，遵医嘱行留置导尿术。使用一次性双腔导尿管，型号为 16Fr。行常规无菌导尿术，见浅黄色正常尿液流出，再插入 2cm，气囊注入 10cm水后，固定尿袋。记录导尿时间为 10∶35。护士于 12∶30再次巡视病房时，发现尿袋中有血性尿，查看尿道口可见有鲜血渗出，患者诉尿道有疼痛感。报告医生后，遵医嘱拔出导尿管，之后有鲜血流出(约 100ml)，立即请外科大夫会诊，诊断为:尿道撕裂伤。

讨论 导尿术是临床护理工作中经常遇到的护理操作之一，常用于尿失禁和尿潴留以及手术的患者。目前，随着一次性医疗用品越来越多的投入市场，一次性双腔导尿管也越来越多的被临床所应用。但应用过程中，如有不慎常会导致尿道损伤，增加患者的痛苦。(1)一次性双腔导尿管在临床虽已广泛应用，但其使用方法与传统的导尿管有一定差异，而商品使用说明不够详细，临床操作人员无据可循。一次性双腔导尿管的尖端至气囊远端约 5cm，侧孔和气囊长约 4cm，以此推算，如果按传统导尿术，于见尿后再插入 2cm，则还有约2cm的气囊位于尿道近内口的部位，若此时注水，则恰好压迫尿道导致损伤。通过临床实际应用，我们认为，应该见尿后至少再插入 5cm较适宜(如果允许，在保证安全、通畅的情况下，可以尽量深送)。另外，建议商家根据产品，给出较详细的使用说明，在导尿管适当位置标出刻度，以便于操作者参考。(2)操作者技术不够娴熟:取注射器注水时，双手放松了对尿管的固定。而前列腺增生是老年人常见的疾病，加之导尿时尿管的刺激可诱发尿道痉挛，使尿道的阻力进一步增加，最终导致本来插入不够深的导尿管向外滑脱，使气囊压迫尿道导致损伤。所以在注水时，要做好对尿管的固定，避免事故发生[1]。(3)责任心较差:在注水过程中感觉阻力较大，没考虑和分析原因，而继续用力推注，导致尿道损伤[2]。护理人员应该重视护理工作，加强责任心，尤其是在新知识、新技术的学习应用过程中，必须不断思考、分析，并作好术前的告知工作，术中多和患者交流，询问其感觉，进而不断积累经验，避免差错事故发生，减轻患者痛苦。

1 闫承勇，张荣丽.全麻后气囊导管致尿道损伤 1例.河北医药，2008，30:2031.

2 翟保生，田平华，郭顺利.气囊导管损伤尿道的原因与预防措施.河北医药，2007，29:1282.