内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎的疗效分析

唐建光 刘晓敏 苏艺群 廖日斌 苏燕波 陆文莉 徐映红 路娟

急性化脓性胆管炎(acute suppurativecholangitis，ASC)是胆道系统的急危重症疾病，患者常出现高热、寒战、黄疸、腹痛、甚至休克等症状，一般情况较差，治疗关键在于解除梗阻和减压引流。本文对我院 2006年 l月至 2010年 4月期间，共收治的118例由结石引起的 ASC高龄患者分别以内镜和手术进行治疗，现将其治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例中，男 63例，女 55例；年龄 70～92岁，平均年龄 78.5岁。患者随机分为 2组，内镜组 60例，手术组58例。内镜组术前有内科并存疾病 45例，手术组 40例。2组一般资料有可比性。

1.2 诊断标准 (1)胆总管引流物为脓性胆汁；(2)发热，体温超过 39℃；(3)休克；(4)神志改变(表情淡漠、嗜睡、昏迷等)；(5)胆汁细菌培养结果为阳性。符合第(1)项且有第(2)至(5)项中的任何 1项者即可诊断该病。

1.3 内镜治疗 入院 24 h内行急诊逆行胰胆管造影(ERCP)。治疗过程中持续吸氧，心电监测；用 Olympus十二指肠镜，经口将十二指肠镜送达十二指肠乳头处，在X线透视下，先行胆道造影，低压注入造影剂，患者均显影胆总管结石。根据具体情况决定是否行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和取石，单个小结石可直接进行乳头切开取石，对于结石较大，数量较多或一般情况较差患者先放置鼻胆引流管，缓解症状，择期再行内镜取石。术后常规置鼻胆管引流(ENBD)，操作时间不超过 10～20 min。

1.4 手术治疗 人院后常规准备，术前给予输液，使用有效的抗菌药物，纠正代谢性酸中毒，使用肾上腺皮质激素，止痛、解痉，纠正脱水。手术方式行胆总管切开取石引流和(或)胆囊切除术。麻醉为硬膜外或全身麻醉。

1.5 疗效判断 (1)有效指标为体温下降、临床症状好转或消失、血白细胞计数降低、肝功能指标好转；(2)死亡。

1.6 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计资料，计量资料以 ¯x±s表示，采用 t检验；率的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 内镜组 60例中治愈 58例，转手术治疗 2例，病死0例，有效率为 96.7%，死亡率 0%。手术组 58例中治愈 47例，好转 5例，死亡 6例，有效率为 89.7%，病死率10.3%。2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组术后并发症比较 内镜组出现并发症 4例(6.67%)，其中上消化道出血 1例，胰腺炎 3例。手术组术后出现不同程度的并发症 19例，(32.8%)。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着十二指肠内镜技术的不断发展，与传统外科手术相比，内镜治疗ASC的优势已经越来越受到肝胆外科和消化内科医师的共同认可[1]。内镜治疗的优势表现在(1)无需麻醉；(2)腹部无伤口；(4)操作时间短；(5)恢复快；(6)鼻胆管放置时间短。

陈幼祥等[2]报道 EST可能并发上消化道出血，术前使用维生素 K1、顺乳头方向切开、使用混和电流可能减少出血的机会。而术后并发胰腺炎多由于导丝或导管反复进入胰管、造影剂注射压力过大、乳头切开时电凝过高致乳头水肿等有关[2-4]。术后使用生长抑素等有一定的预防作用[5]。

本文对 ASC高龄患者分别以内镜和手术进行治疗，结果表明传统外科手术创伤较大，围手术期病死率较高，而内镜治疗是有效解除胆管梗阻，进行胆管引流的方便之举。

1 杨波，麻树人，周文平，等.内镜在治疗高龄高危重症急性胆管炎中的应用.中华消化内镜杂志，2004，21:339-340.

2 陈幼祥，吕农华，徐萍，等.内镜下乳头括约肌切开术的早期并发症分析.中华消化内镜杂志，2006，23:297-298.

3 Lella F，Bagnolo F，Rebuffat C，et al.Use of the laparoscopic-endoscopic approach，the so-called"rendezvous"technique，in cholecystocholedocholithiasis:a valid met-hod in cases with patient-related risk factors for post-ERCP pancre-atitis.Surg Endosc，2006，20:419-423.

4 Cheng CL，Sherman S，Watkins JL，et al.Risk factors for post-ERCP pancreatitis:a prospective multicenter study.Am J Gastroenterol，2006，101:139-147.

5 Li ZS，Pan X，Zhang WJ，et al.Effect of octreotide administration in the prophylaxis of post-ERCP pancreatitis and hyperamylasemia:A multicenter，placebo-controlled，randomized clinical trial.Am J Gastroenterol，2007，102:46-51.