浅谈益肾通督法治疗认知功能障碍的思路与方法*

河北省中医院神经内科 苏志伟 贾爱芬 吴中秋 徐荣栓(石家庄 050011)

益肾通督法是笔者通过多年的临床实践总结出来的一种集针刺、艾灸、打刺为一体的针灸治疗方法,主要用于轻度认知功能障碍 (MCI)和血管性非痴呆的认知功能损害 (VCIND)的治疗。识别痴呆高危个体,已经成为近年来痴呆研究领域的热点问题,在脏腑经络相关理论指导下,笔者发现运用益肾通督法治疗这两种疾病,可以通经脉,调气血,振奋阳气,祛瘀生新,使督脉这条阳气通路通畅条达,脑和元神得以荣养,可调节脏腑阴阳平衡,加强心、脑、肾等脏腑经络气血贯注,使肾精充足,道路通达,痰瘀得除,脑得所养,从而起到益肾健脑,宁心安神的作用,能够有效的提高记忆力,改善认知功能,预防和治疗痴呆的发生。益肾通督法治疗本病有见效快、疗效高、不良反应少的作用,并且耐受性好、依从性高,有较高的临床使用价值。现就益肾通督法的思路与方法探讨如下。

1 益肾通督法的思路

血管性非痴呆的认知功能损害和轻度认知功能障碍属于痴呆的前期表现,这两个概念的提出,使临床重点从痴呆的诊断转移到痴呆的早期表现-认知功能障碍的早期诊断上来,从而使那些处于 “脑危险期”的患者,在发展为痴呆之前得到诊断和治疗,体现了 “上工治未病”的理念。这两种疾病的主要临床表现为记忆力、定向力、计算力的减退,中医学认为本病为本虚标实,肾精亏虚为本,痰浊瘀血气滞为实。本病病位在脑,与五脏六腑的功能密切相关。脑的功能,《素问◦脉要精微论》曰:“头者,精明之府”,明代李时珍在 《本草纲目》中明确提出脑与精神活动有关,谓 “脑为元神之府”,清代汪昂在 《本草备要》中说:“人之记性,皆在脑中。”说明记忆力、计算力和脑密切相关,脑为元神之府,元神不足,就会出现言语、视觉记忆障碍。肾 “主骨生髓”, “脑为髓之海”,肾精充盈则髓海得养,脑就能够发挥其精明之府的生理功能,肾精不足,髓海失养,轻则记忆力减退,重则健忘,甚则痴呆。肾俞穴为足少阴肾经经气输注于腰部腧穴,关元穴为先天之精气所在,艾条灸关元穴、肾俞穴可以鼓动肾中动气,起到益精填髓的作用。太溪穴为肾经原穴,《灵枢◦九针十二原》“肾原出于太溪”,原气导源于肾间动气,是人体生命活动的原动力,太溪为肾经原气所留止处,针刺太溪穴,可以起到维护正气,调经益肾的作用。足少阴肾经与督脉相连,《素问◦骨空论》曰:“督脉者……贯脊属肾……入循膂络肾。”说明督脉是肾精输布的重要通路。另外督脉总统一身之阳气,络一身之阴气,为阳脉之海,总督诸阳,督领阳气和真元,其循行入络于脑。《素问◦骨空论》曰:“督脉者……贯脊属肾……上额交巅上,入络脑。”《难经◦二十八难》曰: “督脉者,上至风府,入属于脑。” 《灵枢◦经脉》曰:“督脉之别,……散头上,上至风府,入络于脑。”说明督脉与脑脉气相连。如果痰瘀交阻,督脉脉气失调,经络之气受阻,肾精输布不畅,则清阳之气不能上升,脑失所养,就会出现 “虚则头重”。梅花针叩刺神庭至百会,风府至大椎,可以通经脉,调气血,振奋阳气,祛瘀生新,使督脉这条阳气通路通畅条达,脑和元神得以荣养。另外,叩刺督脉可调节脏腑阴阳平衡,加强心、脑、肾等脏腑经络气血贯注。丰隆穴,为足阳明之络穴, 《灵枢◦经别》曰:“上络于头顶合诸阳之气。”其功能可以祛痰化湿,助清阳之气上升。

2 益肾通督法治疗操作方法

首先令患者仰卧,将艾条的一端点燃,对准关元穴(脐下三寸,腹中线上),约距皮肤 2～3 cm左右,进行回旋移动熏烤,使患者有温热感而无灼痛为宜,灸 10 min,至皮肤红晕为度。然后将七星针具和神庭穴至百会穴常规消毒后,采取轻弹叩刺 (以食指固定,腕关节用力,以弹刺的方法叩刺,刺后将患部用双手对捏,挤压出血即可)叩刺密度均匀,首次治疗以皮肤潮红充血为度,以后可以根据患者耐受程度决定出血量多少。然后令患者俯卧,采取同上方法叩刺风府至大椎 (风府:后正中线上,后发际直上 1寸处取穴;大椎:第 7颈椎棘突下凹陷中取穴)。然后选取太溪穴 (足内踝与跟踺之间凹陷中取穴),丰隆穴(外踝上 8寸,约当犊鼻穴与外踝高点的中点取穴),常规消毒,取 1～1.5寸毫针,直刺,得气后行小幅度提插捻转,留针 10min,同时将点燃的艾条,对准肾俞穴 (第 2腰椎棘突下,两旁开 1.5寸),约距皮肤 2～3 cm左右,进行回旋移动熏烤,使患者有温热感而无灼痛为宜,灸 10 min,至皮肤红晕为度。配穴:心肝火旺者:配大陵 (仰掌,于腕横纹正中,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴);太冲 (在足第一、二柘骨结合部之前凹陷中取穴);痰湿中阻者:配脾俞 (第 11胸椎棘突下,两旁开 1.5寸取穴);瘀血阻络者:配膈俞 (第 7胸椎棘突下,两旁开 1.5寸取穴);肝肾阴虚者:配三阴交 (内踝高点上 3寸,胫骨内后缘取穴)。以上方法隔日 1次,15周为 1疗程。