1例重组人p 53腺病毒联合化疗治疗复发鼻咽癌病人的护理

刘 鉴

p53基因与头颈肿瘤的发生发展关系极为密切[1]。重组人p53腺病毒注射剂由腺病毒载体DNA和p53基因两部分组成,可以有效地将p53基因转入肿瘤组织内,刺激机体产生特异性抗肿瘤免疫反应,上调多种抗癌基因和下调多种癌基因的活性,从而瀑布性增强抑癌效应,特异地引起肿瘤细胞程序性死亡,或使肿瘤细胞处于冬眠状态。重组人p53腺病毒注射液瘤内注射结合放疗、化疗治疗头颈部恶性肿瘤,疗效显著[2],但如何对注射部位及周围皮肤进行观察和护理的报道较少。我们使用重组人p53腺病毒联合PF方案治疗复发性鼻咽癌伴颈部淋巴结转移1例,经精心护理,毒副反应轻微,疗效良好。现报道如下。

1 病例介绍

病人,男,46岁,2006年5月发现鼻咽癌伴颈部淋巴结转移,治疗后复查颈部穿刺提示肿块基本消失。2007年4月考虑颈部淋巴结复发,治疗后颈部肿块缩小,但未完全消失。2009年4月右颈原包块上方皮肤出现卫星结节,伴有右耳闷胀阻塞感,临床诊断:鼻咽癌放化疗后复发伴右颈淋巴结转移。2009年6月,病人右耳出现听力减退,头昏,右侧眼花,并逐渐加重,9月入住我科。查体:右颈部皮下组织变硬,右上颈见一约8 cm×6 cm大小肿块,表面高低不平,质硬,固定,压痛,右眼睑闭合受限。予以PF方案化疗(奈达铂、亚叶酸钙、替加氟),同时给予重组人p53腺病毒注射液行颈部包块瘤体内分4个～8个点注射,每周1次,每次1支,期间注意复查血象变化。根据病情共用4周～5周。应用第4天病人开始出现疲乏、食欲不振、腹痛、大便干燥、黑便,右颈部包块局部红肿,余体征无改变。第 2周,复查血象有下降趋势,颈部包块周边红肿疼痛。经对症支持处理,用药4周后,右侧颈部包块明显缩小、扁平、周边少发红,无触痛,血常规等指标仍维持在正常范围内,保证了下周期治疗的按时进行。

2 护理

2.1 心理护理 针对病人由于疾病反复侵犯,久治难愈,产生焦虑、抑郁、悲观的情绪。医护人员定期对其提供支持性心理干预,使病人增强信心,乐观积极地配合治疗。同时对家属加强沟通,使家属理解并支持治疗,协助治疗的顺利进行。

2.2 化疗的护理

2.2.1 化疗前的护理 病人曾多次行化疗,外周静脉情况相对较差。针对病人此次化疗过程相对较长,为了使化疗药物的输注更安全、有效地进行,减轻病人痛苦,同时提高其生活质量,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏,给予病人行外周静脉置入中心静脉导管(PICC)[4]。

2.2.2 化疗后的护理 治疗后第4天,病人血象有下降趋势,主要为PF化疗方案所致,针对病人可能出现的骨髓抑制,对病人生活上实施护理干预,指导病人多食用一些补血益气的食物,如红枣、花生、鹅血、甲鱼、猪肝、动物内脏、骨头汤、绿叶蔬菜瓜果、西洋参等。对探视人员实行限制,让病人多卧床休息,减少外出活动时间,用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙,避免碰伤。医护人员陪同如厕,防止意外发生。保持皮肤、口腔清洁,避免感染。防止受凉。同时护士每日为病人体检2次,每天监测体温4次～6次,密切观察有无感染征象。严格无菌技术,操作集中完成,尽可能减少有创性操作。经过以上护理措施,该病人整个用药期间无感染及发热发生,全身皮肤黏膜完好,未见出血点。用药疗程结束时复查血常规均维持在正常范围,保证了下周期治疗的按时进行。

2.3 瘤体内注射的护理

2.3.1 注射前的护理 注射前应对病人进行心理护理,解除病人对瘤体内注射的陌生感产生顾虑,消除其恐惧、焦虑心情,对病人态度和蔼,耐心讲解相关知识、操作方法。介绍成功病例,使病人增强信心,保证良好的心态配合操作。同时对病人血常规进行检查,维持在正常范围方可进行注射。告知病人注射中局部有肿胀、疼痛等症状,使其对注射的不适感有心理准备,减轻紧张焦虑感。

2.3.2 注射后的护理 注射完毕后应局部按压针眼3 min～5 min,以防止出血及药物外渗,并以无菌纱布覆盖包扎,加强巡视,及时发现病情变化。对病人进行疼痛评分,轻度疼痛,可耐受,给予精神支持;必要时给予泰勒宁1片口服行止痛治疗。严密观测体温变化,观察包块变化及疼痛红肿情况,注意饮食,保持口腔清洁。穿棉质无领衣服,减少局部摩擦,防止包块破溃。注意天气变化,预防感冒。同时给予药物增强免疫力,促进康复。

3 小结

针对病人治疗过程中存在的护理问题,护士给予相应的心理干预,有效缓解了病人的心理压力,消除精神紧张、焦虑、恐惧等心理状态;给予PICC保护病人血管,使化疗药物安全有效的输注,减轻病人在治疗过程中的痛苦,提高生活质量;配合饮食指导,保证营养的充足摄取,使治疗顺利有效地进行;给予皮肤护理配合胸腺素增强抵抗力,增强皮肤抗感染能力,能有效预防瘤体皮肤感染,密切观察病人治疗后的不良反应,给予针对性整体护理,从而确保治疗的顺利进行,达到满意效果。

[1]傅向军,黄健男.重组人p53腺病毒在头颈癌综合治疗中的研究进展[J].中华医护杂志,2006(1):85-86.

[2]陈传本,潘建基,徐鹭英.重组人p53腺病毒注射液结合放射治疗鼻咽癌Ⅱ期临床试验观察[J].中华医学杂志,2003(23):83.

[3]施晓芸,施亦佳.外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展[J].家庭护士,2007,5(1A):30.