上海首例甲型H 1N1病毒感染孕妇的抢救与护理

李 峻,樊亚静,黄 凌

1 病例介绍

病人,女,25岁。孕33周,G3P0,外院定期产前检查,入院前4 d无明显诱因下出现畏寒、发热、恶心、呕吐、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、乏力,体温40.5℃,当地医院给予青霉素抗感染治疗及物理降温,热峰无明显下降。因高热不退急诊拟“呼吸道感染”于2009年11月22日收治入院。血常规:白细胞6.2×109/L,中性粒细胞0.80;体检:体温39.4℃,脉搏130/min,呼吸17/min,血压 110/65mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),有不规则宫缩,无阴道流液。心电图示:窦性心动过速;B超示:单胎头位,存活。11月23日出现气促、胸闷,胸部CT示双肺多发斑片实变影,考虑感染。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,查甲型H 1N 1病毒阳性,予以双水平正压通气(BiPAP)辅助通气,11月23日全院大会诊决定终止妊娠,并于11月24日行子宫下段剖宫产术。早产儿体重2 150 g,Apgar评分1m in 9分、5m in 10分,转往复旦大学附属儿科医院。病人安返病房,心电血压监护、BiPAP辅助通气并予奥尔菲抗病毒治疗,克倍宁、希舒美抗感染治疗,甲泼尼龙抗感染、减少渗出治疗,输入人血白蛋白支持治疗。复查胸部CT示肺部炎症少量吸收。腹部稍膨隆,腹壁柔软,腹部伤口清洁干燥,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(—)。病人病情稳定,脱离生命危险,于12月10日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人为甲型H 1N1流感病人,术前出现恐惧、悲观心理,护理人员加强对病人的心理疏导,告知病人甲型H 1N1流感可以治愈,与家属共同做病人的思想工作,让其了解每步治疗方案,了解甲型H 1N1流感的症状、愈后,使其处于接受治疗与手术的最佳状态。

2.1.2 基础护理 为做好保护性隔离,将病人置于单间,保持病室安静整洁,光线充足,空气流通。空气消毒机定时消毒,限制探视,病人废弃物和医疗废弃物放于指定的医疗回收袋。治疗护理操作尽量集中进行。

2.1.3 产科监护 由于妊娠期发生甲型H 1N 1流感对胎儿的影响极大,容易发生胎儿宫内窒息、死胎、死产、早产等[1]。所以要严密监测胎心、胎动等。胎心监护每日1次,测胎心每日3次,吸氧每日2次,每次30 m in。

2.1.4 BiPAP辅助通气护理 选择合适的面罩,调节固定带的松紧度,观察病人使用面罩情况,保持呼吸道通畅,加强湿化,调整呼吸频率,以保证最低通气量。加强床边监护,严密观察血氧饱和度(SaO2)的变化,通过对血气分析的观察结果对病人做客观地评估[2]。使用呼吸机后,接口、螺纹管、面罩用消毒液浸泡或使用一次性物品。呼吸机用消毒液擦拭并定期保养。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 准备麻醉床、心电监护仪、砂袋等护理用物。病人去枕平卧位 6 h,禁食6 h后改半流食,遵医嘱监测脉搏、呼吸、血压并记录。腹部切口处置砂袋6 h,观察切口处有无渗血、渗液,观察阴道出血量、子宫收缩情况,记录24 h出入量及一般护理记录单,BiPAP辅助通气护理同术前。

2.2.2 尿管及会阴护理 留置导尿管者术后妥善固定引流管,防止滑动牵拉,避免反流[3],观察尿色、尿量,根据医嘱尽早拔除尿管。保持会阴部清洁干燥,及时更换卫生垫,每班用聚维酮碘会阴护理1次。

2.2.3 抗感染护理 继续予奥尔菲抗病毒治疗,克倍宁、希舒美抗感染治疗,甲泼尼龙抗感染、减少渗出治疗,输入人血白蛋白支持治疗,做好护理记录。

2.2.4 健康教育 ①剖宫产术后加强新生儿护理指导;②指导病人避免重体力劳动,产后42 d门诊复查;③做好出院用药指导,告诉病人肺内科、感染科、产科、心内科随访时间,有情况立刻就诊,按时复查CT;④指导病人保持良好的卫生习惯,保证充足的睡眠、营养的合理摄入,室内空气通畅,不去人员密集场所。注意锻炼身体,咳嗽或流涕时用纸巾遮盖并妥当处理,戴口罩。

3 小结

孕产妇是甲型H 1N1病毒感染的高危人群,与普通人群相比,孕妇(尤其是妊娠晚期孕妇)发展为重症的风险较高,在甲型H 1N1流感重症、危重症和死亡病例中,孕产妇占较大比例[4]。对孕产妇的防护特别重要,孕妇应保护自身,远离病毒侵扰,特别注意去医院检查身体时一定要戴上口罩;少到人群聚集的地方,避免与感冒病人接触;与他人谈话不要面对面,尽量保持在2 m外的防飞沫“安全距离”[4];采取注射疫苗保护母婴安全。发现流感症状及时就医,补充维生素C,合理饮食,多饮水,遵医嘱服药。

[1] 赵海芹,解林静.1例妊娠合并重症戊型肝炎病人的成功抢救及护理[J].家庭护士,2008,6(1B):186-186.

[2] 王小玉,李霞.BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):385-387.

[3] 李玲,高芹.剖宫产术前术后护理体会[J].中华医药杂志,2004,4(4):1093.

[4] 贺熊.孕妇为何易成甲流重症?应注意日常防护[EB/OL].[2009-12-16].http://www.qianlong.com.