1例肌萎缩侧索硬化病人的中医辨证施护

林静仪,杨云英

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束,具有上、下运动神经元损害并存的慢性进行性变性疾病,是慢性运动神经元病的最常见类型。它是以进行性肌肉无力为特点的致死性疾病,多为中老年起病,男∶女=1.6∶10,每年发病率为2/105～3/105,发病后存活率3年～5年。迄今病因和发病机制仍不明确,且临床上尚无有效疗法,病人多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭[1]。我科于2008年10月收治 1例 ALS病人,在进行规范化护理的基础上,运用中医辨证施护,效果良好。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,47岁,6年前无明显诱因出现四肢肌肉萎缩,步行困难,言语不清,吞咽困难,当时在邯郸市博爱医院确诊为脊髓侧索硬化症。6年来病情逐渐加重,曾多次住院治疗,症状好转后出院。此次因“肌肉萎缩、言语不清6年余,加重伴咳嗽咳痰2个月”于2008年10月入院,入院时病人意识清楚,构音不清,吞咽困难,时有咳嗽,咳痰无力,被动体位,查体示前臂、上臂及肩带肌肉萎缩,下肢胫前肌、腓骨肌萎缩,双侧肱二头肌腱反射减弱,肌张力稍高,霍夫曼征阳性,双下肢肌张力增高,膝反射减弱,双侧巴氏征阳性,双侧戈登征阳性,多克试验阳性。西医诊断为ALS,中医诊断为痿病(脾肾虚损型)。入院后给予抗感染、营养神经、对症支持等治疗,配合中医中药治疗,加之有效的护理,病人的临床症状得到明显改善,病情稳定,于2008年12月出院。

2 护理

2.1 规范化护理

2.1.1 建立档案 入院第1天,建立该病人的电脑护理档案,由责任护士收集病人一般资料,并详细记录。对病人进行护理评估,拟出护理计划,制订规范化护理方案,实施相应的护理措施。

2.1.2 基础护理 病人肢软无力,长期卧床,给予加床栏,卧气垫床,保持床铺平整、无碎屑,2 h翻身1次,翻身时适当按摩受压处皮肤,防止压疮。保持皮肤清洁干爽,指导病人使用棉质、透气性较强的纸尿垫,及时更换,每日温水拭浴1次、会阴抹洗2次,注意会阴部的清洁。

2.1.3 饮食护理 营养支持是ALS病人临床治疗的重要措施之一。该病人营养不良,主要因吞咽困难、进食量少所致。按照护理方案,给予提供高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食,并添加配方膳食,即能全力营养素,以保证营养均衡。ALS病人可因延髓性损害出现咳嗽反射减弱,食物或唾液进入气管后无力咳出,会引起吸入性肺炎或窒息[2]。进食时可适当摇高床头40°～45°,小口缓慢喂食,防止呛咳或食物反流。加强口腔护理。必要时留置胃管鼻饲饮食,适量增加纤维素,以刺激肠蠕动,保持大便通畅。

2.1.4 用药护理 向病人及其家属解释药物治疗的作用及重要性,提高其对药物的认知程度。设立专人服药卡,指导病人准确和按时用药。每日检查病人的服药情况,防止漏服药物或未按时服药,并逐步建立病人的遵医嘱服药行为。

2.1.5 康复护理 目的是防止病人肢体挛缩和关节变形,促进肌力恢复。

2.1.5.1 加强功能锻炼 每日进行全身肢体与关节的按摩、推拿被动运动2次～4次,一般每次局部按摩5 min～10 min,每次全身按摩不超过30 min,保持肢体功能位置。肢体功能锻炼应循序渐进,持之以恒。

2.1.5.2 适量物理治疗 有助于促进病人肌力的恢复,防止肌肉进行性萎缩,减轻肌颤、疼痛、痛性痉挛等症状,消除活动后疲劳。常用理疗有热疗、电疗、按摩等,需注意强度均匀,避免刺激过强而加重病情。

2.1.5.3 呼吸肌的锻炼 病人完全卧床,咳嗽咳痰无力,吞咽困难,需依靠正确的体位与进食方式,可指导其配合呼吸肌群的功能锻炼,以维持正常呼吸功能。

2.1.6 预防并发症 密切观察病人病情变化,定时监测生命体征,每日评估皮肤受压情况,加强翻身叩背,促进排痰,预防肺部感染,多饮水,保持会阴部皮肤清洁,预防泌尿系感染;保持室内空气流通,避风寒,防感冒。

2.2 中医辨证施护 在规范化护理的基础上,由主管医护小组运用中医基础理论,四诊合参,确定病人中医证型,有针对性地进行辨证施护。

2.2.1 中医分型 根据广州中医药大学第一附属医院刘小斌教授等编写的《常见肌肉疾病中西医诊疗与调养》,对ALS分为4型,包括脾胃虚损型,脾肾虚损型,肝肾阴虚型,湿热浸淫、虚实夹杂型。该病人舌嫩淡胖,苔薄白,脉沉细无力,经中医四诊合参,当属祖国医学“痿病”范畴,证属脾肾虚损型。

2.2.2 辨证施护 保证病室阳光充足,室温保持26℃～28℃,湿度适宜,空气流通。给予间断低流量吸氧,卧床休息,注意防寒保暖。

2.2.2.1 情志护理 由于本病尚无有效疗法,病情发展快呈进行性加重,病人生活不能自理,出现焦虑、忧郁、悲观等心理,护理人员应有高度的同情心和责任感,热情真诚、耐心对待病人,建立融洽的护患关系。多与病人交流,注意观察其不良心理活动,及时进行心理疏导、安慰与鼓励,并尽量取得病人家属的配合。根据心理学家观点,给予A LS病人更多的精神关怀可能更有益于延长生命[3]。向病人及其家属提供健康教育书面资料,讲授ALS有关知识,使其正确对待疾病,消除紧张和恐惧,主动配合医护人员,并逐步学习自我管理教育,树立起与疾病长期斗争的信心与决心。

2.2.2.2 饮食调护 ALS是一种慢性进行性疾病,日常饮食调养非常重要。我们在上述规范化护理的饮食护理基础上,根据中医饮食调养理论“劳者温之、损者益之”来进行辨证施护。该病人证属脾肾虚损,大便稀溏,宜进食补脾温肾、营养丰富、低脂肪食物,如附子粥、糯米固肠粥、金樱子粥、黄芪粥、人参茯苓粥等,经常服食可补气、健脾、益肾;忌食生冷、辛辣刺激之品,以免损伤脾胃。保持肛周皮肤清洁,每次便后用温水清洗。

2.2.2.3 中医护理 给予“脾肾散”穴位贴敷,每日1次,选穴包括曲池、足三里、脾俞、肾俞与关元;“通络宝中药封包治疗”热敷腹部,每日1次或2次;艾灸手三里、足三里、合谷、三阴交等穴,每日1次。此疗法具有通调腑气,健脾益肾,疏通经络,调理气血之功效,2周为1个疗程,该病人连续治疗4个疗程后,临床症状明显改善。

3 小结

所谓辨证施护,就是从整体观出发,通过望、闻、问、切四诊收集病人有关疾病发生、发展的资料,进行整理、分析、对比、推理,辨证得出所属何病何证,从而制订相应的护理计划与护理措施[4]。中医辨证施护与规范化护理不同之处,在于辨证施护注重人、病、证三者之间的关系,强调人体的特殊性与差异性,能辨证地看待病与证之间的关系。该病人先天禀赋不足,肾气亏虚,脾阳不振,不能运化水谷精微,气血生化乏源,肌肉筋脉失养,故见肌肉萎缩、肢体无力;舌嫩淡胖,苔薄白,脉沉细无力,均为脾肾虚损之症。针对此型虚寒怕冷的特点,让病人居住向阳房间,充分接触阳光,衣服和被褥保持干爽温暖,从一定程度上杜绝了寒邪和湿邪的外侵,顾护了体内正气,增强病人抵抗力;中药食疗也是中医辨证施护的重要内容,如附子粥、金樱子粥,均为温阳祛寒之品,经常食用可以强壮人体阳气;中医特色护理疗法,如局部穴位贴敷、艾灸等,可疏通经脉,使脉道畅通,气血畅行,阴阳调和。中医学认为,疾病的发生,从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏,即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。从中医辨证施护,以扶正补其不足,在临床上取得了良好效果。

总之,在对该例ALS病人进行规范化护理的基础上,运用中医辨证施护,有效改善了ALS病人临床症状,最大限度减少并发症,延长生命,提高生存质量。中医辨证施护充分发挥了中医护理特色,它具有护理效果确切、病人容易接受、治疗成本较低的优点,并强调了人文关怀的理念,较传统护理方法或目前的规范化护理具有一定的优势和护理效果,值得临床推广,并在护理工作中作进一步研究。

[1]Miller RG,Mitchell JD,Ly on M,et al.Amyotrophic lateral sclerosis other motor neuron disorder[J].Neurology,2003,4(3):191-206.

[2]黄永新,陆正齐,郭怡菁.肌萎缩侧索硬化症[J].中国综合临床,2003,19:57.

[3]王运良,曹芳,耿爽.肌萎缩性侧索硬化的研究进展[J].实用医药杂志,2004,21:165-167.

[4]贾春华.中医护理[M].北京:人民卫生出版社,2000:3.