空针外包皮在针剂抗肿瘤药物配置时应用的优越性

孙月敏 高书萍 段小欣 李海风 王建敏 孟雪梅

医院配置中心每天为临床科室提供大量的成品液体,加药是配置护士最重要的工作,配置针剂药物占每天工作量的50%左右,10～20ml安瓿在掰启过程中产生毒性气溶胶、有害微粒并极易对配药护士造成锐器损伤。如何减少上述负性因素,保证药品质量,在为临床提供安全可靠药品的同时,把毒性药物对操作人员的伤害降到最低已经引起大家的关注。在工作中我们发现一次性空针的塑料外包装,在掰启安瓿替代纱布起到了很好的作用,现报道如下。

1 操作方法

取出一次性空针使余下的包装成一个塑料套代,把准备掰开安瓿的颈及上半部分套入其中,保证安瓿掰开过程中断口处套在袋内,使开启瞬间形成的气溶胶被袋内壁所阻(在袋内壁形成雾滴),安瓿上半部留在袋内拧紧袋口,抽吸药液后安瓿另一部分装入代内,打包送出。传统方法是用纱布包绕需要打开安瓿的颈部掰启或徒手掰启。

2 传统方法存在问提及隐患

2.1 给患者造成伤害

现认为安瓿割据,用酒精纱布或棉签包裹掰开的方法并不合理,该方法易导致微粒对安瓿内药液的污染[1]。通常安瓿在生产过程中是通过加热溶封的,导致安瓿内压力小于大气压,在打开安瓿的一瞬间气流倒吸带入棉签及纱布上的尘粒,增加输液微粒。微粒随输入体内的液体进入血液循环到达肺和脑部,可阻塞毛细血管形成栓塞,被吞噬细胞包围,形成肉芽,微粒还可导致不同部位结石,如肾结石、胆结石等,也可引起过敏样和热源样反应[2],给病人带来医源性伤害。

2.2 给操作人员造成伤害

为减少输液微粒采用徒手掰安瓿,这种方法在一定程度上减少了输液微粒的产生,但由于缺少防护措施安瓿开启时产生的毒性气熔胶会污染周围环境,对配置人员身体造成伤害。另据邹素容等[3]调查徒手掰安瓿锐器伤的发生率是有防护措施的 5倍。

2.3 增加物耗

纱布包裹法,在操作过程中会有玻璃碎屑、砂轮割据脱砂沉积在纱布上,并且纱布还有吸附安瓿开启过程中产生的气溶胶的作用,所以当重复使用时上述物质一旦饱和,纱布就失去了保护作用,成为微粒和细胞毒性物质的释放源,只能靠更换纱布解决,而频繁更换就会造成很大浪费。

3 套袋法的优越性

3.1 减少微粒污染

据报道[4],1只5ml安瓿用砂轮割据后,可产生微粒数1 300～3 000 CFU/cm2,纱布的吸附性使相当数量的微粒存留,当再次使用时纱布上存留的微粒会落入药液中,造成人为污染。由于塑料的光滑性避免微粒存留减少由割据造成的微粒污染;另一方面一次性塑料包装经过标准无菌无热原处理减少其他有害微粒(棉纤、尘粒等)的污染。保证药液安全性,降低了由于输液给病人造成的伤害。

3.2 防止气溶胶的溢出

在安瓿药物的开启阶段,因为药物气雾造成大量药物弥漫空气中,空气流通造成相邻环境污染,在空气中雾状颗粒的停留时间为 0.1 um-339 h,0.4 um-42 h,10 um-7.8 h[5],而长期小量吸入细胞毒性药物对操作人员伤害已被众多学者所证实,所以防止药物弥漫关系到每个操作人员的身体安全。工作中发现塑料套袋的密封性较好,使用过程中如果掌握好安瓿套入袋的深度,可有效阻止安瓿掰启瞬间高速逸出的气溶胶,然后借助塑料的可塑性拧紧袋口,可看到在内壁沉积形成液滴,从而把细胞毒性药物控制在一个密封状态下。操作结束,将袋及空安瓿一同打包送出配置间,杜绝了毒性药物在空气中的弥漫,保证了操作人员周围环境的安全,避免职业暴露,保护操作人员的人身安全。

3.3 减少锐器损伤

用 75%酒精棉签擦拭割据部位,徒手掰开安瓿,此方法操作简单,节省时间,经济使用,可减少微粒的污染[6],但徒手掰安瓿掰造成的锐器损伤率明显高于有防护的损伤率[7]。锐器损伤发生后操作者往往精神紧张,心理恐惧,害怕细胞毒性药物对身体的伤害,直接影响生活和医疗任务的完成。空针外包装在一定程度上起到了保护操作者的作用,通过实践比较在防止锐器损伤方面完全可以替代纱布。

3.4 降低物耗

配置中心不仅是一个科技含量较高的服务性科室,同时也是一个高投入的科室,每天一次性口罩、帽子、手套等消耗已经很大。如果再用纱布作为一种防护工具,既要达到防护目的又要保证配置质量,势必要频繁更换,增加物耗,造成浪费,既不符合节约、环保型社会发展的需要也不符合科室经济效益的需要;减少包装袋的使用,每配置完一组液体,需要两个包装袋,既要给液体打包也要给空瓶打包,空针外包装使用可以节省一个包装袋。这样在减少物品消耗的同时提高科室经济效益,也是维持科室良好向前发展的一个重要举措。

[1] 江永红,杨秀芹.静脉用药中微粒的预防[J].山西医药杂志,2007,36(6):450-451.

[2] 宋作斌,王韶燕.输液中的微粒[J].天津护理,2001,9(5):268.

[3] 邹素容,黎英豪.医务人员锐器损伤的原因调查和预防措施[J].现代医药卫生,2006,22(18):2808-2809.

[4] 杨希芳,李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识[J].实用护理杂志,1998,14(1):13.

[5] 邢玉军.静脉药物配置中心对护士职业的防护.天津护理,2004,12(1):56.

[6] 郭粉枝.静脉输液不良反应的预防及处理[J].护理研究,2005,19(7B):1249.

[7] 党春霞,徐建芹.护士锐器伤发生及危险因素调查分析[J].新疆医科大学学报,2008,31(9):1282-1283.