创伤性失血性休克的护理体会

卢丽丽

(浙江省玉环县中医院,浙江 玉环 317600)

当今社会,随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,以及社会斗欧的频繁发生,造成严重多发伤的病例日渐增多,由此,导致的创伤性失血性休克的病例也屡见不鲜,如不及时救治,死亡率很高。本文就 38例创伤性失血性休克病例的护理体会总结分析如下。

1 临床资料

本组 38例中,男 28例,女 10例;年龄 17～61岁,平均36岁;38例中,交通伤 20例,坠落伤 8例,械斗伤 6例,挤压伤 4例;创伤类型有颅脑损伤、胸外伤、腹腔脏器损伤和骨折,单一部位损伤者 8例,其余病例均为 2个或 2个以上脏器损伤的多发伤;入院时均呈休克状态,血压:收缩压 40～84mmHg,平均低于 80mmHg,脉压差 6～40mmHg。经积极挽救与精心护理,结果存活了 32例,死亡 6例。

2 急救护理

2.1 一般护理:接诊病人后,首先观察患者意识状态,受伤部位失血程度及生命体征变化,一旦确定诊断要立即抢救,制止伤口血液流失,对异常活动的肢体予以固定及保护,头部略抬高,双下肢抬高约 20度,利于静脉血液回流和改善呼吸;昏迷患者要头偏向一侧,使分泌物易于流出,避免引起窒息和肺部感染;对气管切开患者,应及时吸痰;置导尿管者应定期更换导尿管;注意保暖、翻身等,以免发生褥疮、肺部及尿路感染。

2.2 保持呼吸道通畅:呼吸道梗阻、窒息是患者致死的主要原因之一,故应及时清除口腔、呼吸道内的呕吐物、异物、血块等,置伤员于侧卧位,头偏向一侧,以确保呼吸道通畅;依据呼吸情况,给予鼻导管、面罩或气管插管呼吸机给氧。

2.3 迅速建立静脉通道:为了维持有效循环血量,应迅速建立 2～3条静脉通道,补充有效循环血量,根据医嘱:给予平衡盐、右旋糖酐、血桨、全血等;静脉通道建立的部位,也根据伤情来选择:对头颅、颈、胸损伤者宜选在下肢;对于腹腔及下肢损伤者,则宜选在上肢或颈部。

2.4 控制出血:控制出血对有明显出血者可阻止伤情的进一步发展;对有明显外出血者可用棉垫加压包扎,并抬高患肢;对有明显骨折者,可用夹板来固定患肢;对活动性大出血者可用钳夹止血;对内脏大出血应作好术前准备,作开腹手术止血。

2.5 严密观察伤员神志、血压、脉博、呼吸、尿量及皮肤变化,病人休克早期,因机体代谢的自身代偿,病人意识血压等变化不明显,病人仅有脉搏细数,或伴有呼吸急促,而到了休克期,病人因有效循环血量减少,各重要脏器血流灌注减少,组织器官缺血缺氧,病人会出现表情淡漠、皮肤粘膜苍白、反应迟钝、口唇紫绀、尿量减少、甚至昏迷、血压下降、脉压差变小、脉搏由细数变成细弱而慢,呼吸由快逐渐发展成叹气样呼吸、潮式呼吸或下颌呼吸,如不立即抢救病人会随时出现生命危险。

2.6 严密观察心、脑、肺、肾等重要器官并发症的出现。由于休克时间过长,有效循环血量减少,而导致重要脏器缺血甚至衰竭,病人随时可出现神经系统症状和心肺脑综合症,同时要严防发生肾衰,除检查病人生命体征变化和观察尿量外,要及时做心电图、验血、尿常规、生化和肝肾功能检查。[1]并注意心音变化,肺内有无湿罗音,肝脾大小,肠鸣音强弱及胸腹X线改变,发现问题要及时纠正。

2.7 心理护理:突然发生的外伤,必然会给伤员造成恐惧、焦虑等心理障碍,应及时了解其心理状态,并依据其不同的心理障碍类型,及时进行有针对性的心理疏导,使其逐渐消除心理障碍,以最佳心理状态来接受医疗与护理。

3 讨论

3.1 创伤性失血性休克多发生在严重多发伤的伤员中,而严重多发伤强调抢救先于诊断和治疗,而抢救关键在于早期,研究表明,威胁生命的损伤,最初 1h是决定伤员生死的关键时间[2]。因此,抢救创伤性失血休克伤员,应争分夺秒的首先着眼于稳定循环功能,改善组织灌注,迅速有效的补充血容量,在严密的循环监测下进行容量复苏纠正休克方能取得满意的疗效;因此,护理工作应紧密跟上,不可怠慢。

3.2 心理护理:在抢救中几乎 100%病人有不同程度的恐惧心理,迫切要求得到最佳治疗及护理,心理护理应贯穿于整个抢救过程中[3]。为了解患者的心理状态,护士要讲究语言交流技巧,讲究礼貌,给伤员恰当的称谓;语言是护士与病人交流情感沟通思想的重要工具,是心理治疗与心理护理的重要手段。在掌握伤员心理状态之后,应依据不同的心理障碍类型,进行有针对性的心理疏导,方可解除伤员的心理障碍,促使其建立最佳心理状态,去接受手术等医疗护理措施,可起到事办功倍的效果;相反,如果未能做好心理疏导,由于伤者多有紧张、恐惧、焦虑、烦燥等心理障碍,尤其是紧张、恐惧的心理,可激活交感—肾上腺系统,使体内肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多,导致心率加快,心输血量增加,周围血管收缩,血压升高,对病情极为不利,可加重病情,对手术时手术野血管出血增加,影响手术视野等危害。同时,也应做到人性化的护理,使伤员获得人性关怀的温暖,可提高心理护理的效果。

[1] 卜雅清,张艳柏.创伤性失血性休克的护理体会[J].中华中西医结合杂志,2005,5(7):118.

[2] 丁玉琴.严重多发伤的急救护理[J].医学理论与实践:2007,20(10):1215-1216.

[3] 葛宝来.骨科创伤的早期救治[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(3):163.