前置胎盘孕妇期待疗法的护理

郭 婧,刘桂芳,冀艳佳

(黑龙江省佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154004)

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,是妊娠晚期出血的最常见原因,也是产后出血的主要原因之一,处理不当会危及母儿生命。因此及早诊断、恰当处理是降低母婴并发症及病死率的关键[1]。现对我院 2006年 1月 ～2007年 9月收治的前置胎盘 21例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:前置胎盘共 21例,其中中央性前置胎盘 6例(28.6%),部分性前置胎盘 3例(14.3%),边缘性前置胎盘 12例(57.1%)。产妇年龄 21～42岁,平均 33.1岁。初产妇 5例(23.8%),有人工流产史者 3例(14.3%);经产妇16例(76.2%),顺产史 12例,产次 1～3次不等,剖宫产史 4例(19.0%),人工流产史 13例(61.9%),流产次数 1～4次不等,异位妊娠史 1例。

1.2 首次出血时间与各型前置胎盘的关系本组病人中,有产前出血者 16例,占 76.2%。首次产前出血时间:中央性前置胎盘为 22～37+5周,平均 31周;部分性前置胎盘为 32周左右,1例无出血,平均 32周;边缘性前置胎盘为 29～39周,4例无出血,平均 33+2周。

1.3 产前临床表现及诊断情况产前诊断主要根据临床表现及 B超检查,前置胎盘分类按 5版《妇产科学》[1]。本组病例中以无痛性阴道流血就诊者 16例,占 76.2%,13例因阴道出血量多住院,1例 B超检查发现部分性前置胎盘入院,4例产前均未诊断于剖宫产时发现。入院时体检:胎头高浮 12例,占 57.1%;胎位不正 2例,占 9.5%。产前 B超检查确诊前置胎盘 16例,占 76.2%,其中中央性前置胎盘、部分性前置胎盘检出率较高,边缘性前置胎盘有 41.7%的漏诊率。

2 护理

2.1 心理护理:当孕妇因前置胎盘收住院后,对环境的陌生及对疾病的不了解,加上医生对该疾病严重性的讲解,往往使孕妇心情极度紧张,担心反复出血孩子保不住,迫切需要医护人员能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得病人的信任,态度和蔼,认真负责地对待每一位患者,主动安慰和关心病人,耐心向其解释期待疗法的目的和重要性,成功的几率,注意事项,消除孕妇因出血而引起的紧张、焦虑、恐惧,以良好的心态接受治疗[2]。

2.2 期待疗法的护理

2.2.1 一般护理:①环境:尽量安排同类患者在一个房间,房间舒适、安静。②体位:出血期,绝对卧床休息,床上备三个软枕,供不同体位需要。左侧卧位为主,增加子宫——胎盘血流量,改善胎儿缺氧。③营养:适当加强营养,增强抵抗力,注意摄取高热量、高蛋白、富含维生素的食物,补充各种无机盐。④防止便秘:便秘患者排便时,腹压增加。临床发现,前置胎盘的孕妇如果有便秘,出血几率明显增加。因此,应多摄入蔬菜水果等粗纤维食物。⑤清洁:每次大小便后清洗会阴。出血期,每日会阴抹洗 2次以上,使用消毒卫生垫。⑥防止下肢静脉血栓形成:给卧床病人每天双下肢按摩 2～3次,每次 10～15min,鼓励家属参与,使孕妇充分体会到家人的关爱,家庭的温暖,保持心情愉快。⑦音乐:有意识的倾听舒缓优美的音乐,既能缓解紧张情绪,又陶冶了孕妇的情操,也是一种很好的胎教方式。⑧正确评估阴道流血量:孕妇出血期使用计血量纸,能准确知道孕妇的出血量,为医生的诊断治疗提供科学的依据。

2.2.2 专科护理:密切观察病情变化患者入院后,吸氧30min,bid,做好各项实验室检查,如:血常规,出、凝血时间等。遵医嘱给予硫酸舒喘灵 2.4～4.8mg口服,3次/d,以抑制生理性宫缩,使子宫的血液灌流量增加,从而防止早产,同时它可以促进糖的利用,从而使胎儿体重增加,防止 IUGR的发生。予地塞米松 6mg肌注,q12h×4次,促进胎肺成熟,防止新生儿肺透明膜病变的发生,睡前予安定 5mg口服,保证孕妇有良好的睡眠[3]。根据产妇阴道出血量遵医嘱给予少量多次输血,严密观察孕妇的生命体征、阴道流血情况、胎心及胎动次数,发现异常应及时报告医生进行处理。必要时采取措施终止妊娠。对阴道流血的孕妇,应禁止肛查或阴道检查,酌情给予抗生素抗感染。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因,是妊娠期严重的并发症,处理不当可危及母儿生命,但根据病人的情况,大部分患者可以采用期待疗法,促进胎儿存活,减少母亲出血,期待不同于等待,期待是积极主动地做转化工伤,在此期间,正确的指导、科学的护理、适时治疗,显得尤为重要。

[1] 乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社,2000,137-139.

[2] 尹方,冯虹.子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘.中华妇产科杂志,2000,6:373.

[3] 吴美琳,张书厚.子宫颈缝扎与子宫抑制剂联合治疗中央性前置胎盘 40例.山东医药,1998,38:1.