脊髓空洞-胸腔分流围手术期的观察与护理

陈秋兰 李丽

(山东省聊城市人民医院分院脑科医院,山东聊城 252000)

脊髓空洞-胸腔分流围手术期的观察与护理

陈秋兰 李丽

(山东省聊城市人民医院分院脑科医院,山东聊城 252000)

胸腔分流 护理

脊髓内中央管由于多种原因,形成管状空腔称为脊髓空洞症,是累及脊髓或延髓的慢性进展性疾病,其病情特征是脊髓中央管扩大脊髓内积水。临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状,手或前臂的肌肉萎缩及伴随的植物神经损害症状,最早临床表现以痛、温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点,兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍[1]。继发于Chiari畸形脊髓空洞通过后颅凹减压及枕大池重建可以有效缓解其症状,对于单纯脊髓空洞患者,空洞-胸腔分流是缓解其症状的有效手段。2008年7月～2009年8月,我科对4例脊髓空洞症患者实施空洞-胸腔分流术,患者经过治疗与护理后,均康复出院,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例,均为男性,年龄15～40岁,平均27岁。临床诊断均为脊髓空洞症。典型病例:患者,男,18岁,双上肢麻木,同时双手十指末端力量差,左上肢尺侧有冰凉感觉并麻木感,左肘上方肿痛肘关节活动轻度受限,左前臂浅感觉减退,症状进行性加重,临床诊断颈脊髓空洞C2～T4:术后第2天左前臂浅感觉平面渐下移,双上肢麻木感减轻,一个月回访患者左前臂浅感觉障碍消失,双上肢麻木减轻,十指末端力量较前改善。

1.2 手术方法 气管插管全麻成功后,患者上头架,俯卧手术台,后正中直切口,分离开椎旁肌肉,显露对应椎板及棘突,咬除棘突及部分椎板,于椎间切开硬膜,纵行分开脊髓,将进口 T型空洞分流管脊髓端修剪后置于对应中央管内,并妥善固定于椎旁,尾端经皮下隧道置于对应侧胸腔,妥善固定于肋间肌肉,分层关闭手术切口。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者术前心理状态:患者入院后生活环境及方式的改变、工作、学习和家庭生活的中断、对自身疾病的关切和猜疑,担心手术效果。术前护士应对其心理干预,建立良好的护患关系,积极热情地介绍病房,使患者感到亲切、温暖。保持病房环境整洁,尊重患者,与患者家属配合尽可能满足患者的各种需求。及时发现患者的情绪变化,寻找原因,积极处理,并创造各种娱乐条件,如看书、读报、看电视等。

2.2 术前宣教 术前可根据患者的年龄、性别、性格、职业、经历、文化修养及所患疾病的种类等不同情况,有针对性地进行术前教育。

2.2.1 卧位 训练患者俯卧卧姿,卧位时各种自理措施实现,解除卧位肌肉疲劳的各种方法,帮助患者练习床上大、小便,以免术后因卧床出现尿潴留或排便困难。

2.2.2 自我呼吸道管理 注意保暖,防止呼吸道感染;向患者讲明术前戒烟的必要性,教会患者有效咳嗽及排痰。增强患者积极参与意识,提高患者的自我管理能力。

2.2.3 疼痛评估 告知术后会出现疼痛症状、疼痛的原因,让患者掌握疼痛10种评分方法,积极参与术后疼痛管理:用药镇痛、护理干预措施。

2.2.4 术后低热 告知患者术后前3 d会出现低热,是由于术后破碎组织及血液重吸收所致,消除恐慌心理。

2.2.5 手术介绍 简要介绍手术过程,介绍麻醉方式,配合手术室护士术前访视,介绍手术室环境,手术护士,麻醉医生,减轻患者的恐惧和不安。

3 术后护理

3.1 体位的护理 术后患者绝对卧床10 d取俯卧位,胸部垫软枕,枕头高度以一拳为宜。头部垫支持物,以维持俯卧姿势。护士在巡视中认真检查患者的体位是否正确,对频繁调换体位的患者要有足够的耐心,协助患者取正确与舒适的体位,并给予上肢及颈部肌肉群的定时按摩,缓解局部肌肉疲劳,顺利度过卧床期间最不适的阶段。

3.2 切口的观察与护理 观察切口敷料渗血情况,如切口有渗血,周边皮下组织有瘀斑,要警惕血肿的发生。立即通知医生处理。术后还应注意观察有无脑脊液漏,由于术区结构复杂,打开硬膜进行缝合不严密或术中操作不当造成硬膜损伤,可引起脑脊液向外渗漏,如切口敷料有无色或淡红色渗出液,或皮下有囊性凸起肿物提示有脑脊液外漏。应嘱患者严格卧床,伤口局部加压包扎。经医生允许方可下地活动。

3.3 气胸和胸腔积液的观察 小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大,可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,膈肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微、血压降低,发生低心博出量休克,都是张力性气胸所致的危象[2]。同时应注意胸腔积液的观察。术后应倾听患者自我感受,严密观察患者呼吸状态及呼吸音体征,检测血氧饱和度变化,及时发现气胸和胸腔积液,及时处理。保证患者安全。

3.4 神经功能观察 麻醉清醒后严密观察四肢感觉平面下移进展及运动功能改善情况,及时发现截瘫症状,如发现有感觉缺失,肌力下降等神经功能障碍应立刻报告医生处理。部分患者减压术后即可表现神经功能明显恢复,但停用糖皮质激素和脱水剂3～5 d后神经功能出现反复,再次出现肌无力及感觉麻木症状,可能系脊髓缺血再灌注损伤所致,随时间延长症状可逐渐缓解。应向患者做好解释工作,减轻患者紧张的心情,并及时向医生汇报病情,调整药物治疗方案。

3.5 早期功能锻炼 麻醉清醒后即可进行肢体的运动,上肢和下肢的轻度伸展,以不劳累为度。鼓励咳嗽、咯痰,预防肺部并发症。术后第2天,下肢做股四头肌等长收缩,踝关节的背伸和跖曲,上肢各关节的屈曲和过伸,5～10次/h。术后10 d护士协助患者变换卧位,仰卧抬高床头45°角,10 min患者无不适再把患者扶起至床边,双脚踩地坐正3～5 min,患者不感到头晕、恶心为度 ,注意观察患者的面色,并询问有无不适,运动量循序渐进。如患者的面色苍白,脉搏90次/min,及时扶患者卧床休息,防止晕倒。早期的功能锻炼,能有效地减少术后并发症,使患者尽快恢复正常的生活状态

3.6 疼痛的观察与护理 患者在麻醉过后会感到伤口疼痛,护士应鼓励患者积极参与疼痛规范化管理,利用疼痛标尺评估患者疼痛的程度,同时排除卧姿不当等原因造成的疼痛,根据疼痛程度给予相应护理措施如转移注意力,心理干预,放松疗法等,当患者疼痛影响睡眠时遵医嘱应用镇痛药。及时评估用药效果。

[1]王忠诚.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2003:148.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:337.

(收搞日期:2009-08-11)

Pleural shunt Nursing

陈秋兰(1974-),女,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R472,R657.1+1

B

1002-6975(2010)02-0138-02