腹部非胃手术后胃瘫综合征的护理

陈德凤 莫新少

(广西医科大学第一附属医院肝胆外科,广西南宁 530021)

腹部非胃手术后胃瘫综合征的护理

陈德凤 莫新少

(广西医科大学第一附属医院肝胆外科,广西南宁 530021)

胃瘫综合征 腹部手术 术后并发症 护理

术后胃瘫综合征(Postsurgical gastoparesis syndrome,PGS)也称功能性胃排空障碍,是腹部手术后因胃肠功能混乱导致胃排空延迟,胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病,多发生于胃手术后,发生于腹部非胃手术较少见[1-2]。目前认为腹部非胃手术后PGS的发生与多因素及多系统参与胃肠动力的调节和反馈有关,主要因素包括精神过度紧张、疾病种类、手术方式、手术创伤大小、严重营养不良、血糖异常、饮食改变等[3-4]。腹部非胃手术可致胃肠交感神经活动增强,释放去甲肾上腺素直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α及β受体结合 ,胃肠平滑肌中的副交感神经兴奋性相对减弱 ,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃排空,这可能是PGS的主要原因[4]。对PGS的正确治疗及护理是缩短病程、避免再次手术、顺利痊愈的关键。我院2003年1月～2009年4月腹部非胃手术后出现胃瘫综合征13例,经过治疗与护理无并发症发生,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 13例,男 5例,女 8例,年龄35～72岁,平均(57.5±9.6)岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后2例,胆管结石行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术后7例,重症胰腺炎行腹腔灌洗引流、胆总管造瘘、空肠造瘘3例,腹膜后巨大血管瘤行血管瘤切除1例。13例中,2例合并严重营养不良,3例合并糖尿病。

1.2 临床表现及诊断 本组患者均为术后4～10 d肠蠕动恢复,停止胃肠减压并经口进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀、呃逆及恶心呕吐,呕出大量胃内容物,含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解,胃肠减压可抽出胃液1 000～2 500 ml/d。体检:上腹部饱满,无明显压痛及反跳痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱或正常。本组9例经纤维胃镜确诊,胃镜下见胃无蠕动,胃黏膜水肿、充血、并可见胆汁反流。4例经上消化道稀钡造影检查确诊,造影下发现胃无蠕动,呈松弛、静止状态。

1.3 治疗方法 禁食、持续胃肠减压。营养支持治疗:均行胃肠外营养(TPN)支持,3例通过术中放置的空肠营养管,同时行肠内营养(EN)支持治疗。维持水电解质酸碱平衡,补充足够的热量和蛋白质、微量元素及维生素,纠正负氮平衡。症状出现后及时使用促胃动力药 ,包括胃复安、吗丁啉、西沙比利等。中医中药、腹部理疗仪等辅助治疗。2例于胃镜检查后2～3 d恢复胃蠕动。

1.4 结果 本组13例患者均经保守治疗痊愈,治疗过程无并发症发生。患者恢复胃动时间为术后8～35 d,平均(17.5±6.8)d。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者均表现出恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等症状,我们多与患者沟通,向患者耐心讲解腹部术后出现胃瘫的基本病因、治疗及恢复过程,及时提供与疾病相关的信息;给患者介绍成功案例,减轻患者的心理负担,积极配合治疗。

2.2 胃肠减压护理 严格禁食、有效胃肠减压是减轻胃张力、促进胃动力、缓解胃瘫的关键治疗措施之一。留置胃管期间保持引流通畅,防止胃管发生扭曲、受压、折叠、堵塞等现象。本组有2例出现胃管堵塞,其原因均为食物堵塞,1例为胰头癌行胰十二指肠切除患者,另1例为胆管结石行胆囊切除胆总管切开取石T管引流患者,经用生理盐水冲洗后能保持引流通畅。目前对于腹部非胃手术患者,术后2～3 d即开始进食,以减少肠道菌群移居。因此,对于腹部非胃手术已开始进食后出现胃瘫患者,留置胃管后,应常规予生理盐水冲洗至胃液澄清,胃内无残留食物才可以接至负压引流袋,以避免堵塞现象的发生。密切观察并准确记录胃管引出液的颜色、性质和量,引出的胃液澄清、液量减少是胃蠕动恢复的重要标记,待每日胃液量＜500 ml时,可试夹闭胃管。由于胃管留置时间长,需加强鼻黏膜及口腔护理,胃管应每周更换一次。本组1例胰头癌行胰十二指肠切除患者术后35 d才恢复胃肠蠕动,患者合并严重营养不良。在留置胃管及首次更换胃管过程中诉鼻腔及咽喉部不适,经检查发现该患者鼻腔及咽喉部破损溃疡,经使用西瓜霜局部喷洒后症状得到有效减轻,溃疡愈合。

2.3 肠内外营养支持 胃肠外营养(TPN)支持疗法能抑制消化液分泌,从而使胃肠道得到较好的休息,能提供符合生理需要的营养、微量元素、电解质,可维持机体环境稳定,促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。本组13例患者出现胃瘫症状早期均使用 TPN提供营养支持,对恢复胃壁功能,阻断恶性循环起到良好的促进作用。输液途径均采用中心静脉置管输入,配置营养液严格执行无菌操作原则,营养液现配现用并在24 h输入完毕,穿刺点保持无菌并每天换药,TPN使用期间,无一例发生与TPN有关的感染。长期TPN会引起肠萎缩和免疫抑制,因此应尽早行肠内营养支持。肠内营养(EN)不但能供给营养,且能改善肠黏膜的屏障作用,促进胃肠正常菌群的平衡,因此EN支持更符合生理要求[5]。本组中有3例重症胰腺炎行腹腔灌洗引流、胆总管造瘘、空肠造瘘患者,通过术中放置的空肠营养管早期行肠内营养支持EN治疗。输注营养液时我们遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则,在肠内营养量渐增加的同时递减静脉营养。

2.4 血糖和电解质监测 高钾、低钾均可使胃肠道平滑肌张力减退,从而加重胃瘫。本组患者均定期监测血糖和电解质情况,3例合并糖尿病患者早期应用TPN期间监测微量血糖每2 h一次,其中1例患者刚开始使用TPN出现血糖升高,经使用胰岛素及减慢TPN滴注速度后血糖维持在正常值范围。

2.5 胃动力药物应用护理 治疗期间遵医嘱适当应用促胃动力药物及止吐药物,包括甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、小剂量红霉素等,国外有研究证明联合应用胃动力药物较单独用药的疗效更加显著[6]。本组患者治疗期间按医嘱准确用药,掌握各类药物的作用、给药方法、注意事项;严密观察胃肠动力恢复、腹胀、呕吐减轻情况。自胃管内注入药液时协助患者半坐卧位 ,抽尽胃液后再注入 ,注入后用生理盐水冲洗胃管并关闭胃肠减压管2 h。徐晓琼等[7]对应用红霉素治疗的患者进行严密监测 ,33例患者中3例出现头晕、胸闷,1例引起血栓性静脉炎。患者用药期间需严密观察病情变化,当患者出现不适症状时需警惕药物应用产生的不良反应。本组患者在应用红霉素期间均未出现不适。

2.6 中医中药等辅助治疗的护理 本组有6例患者经胃管注入中药复方大承气汤加补脾消滞之药,患者未出现不适,胃动力得到良好恢复。4例患者请中医科会诊后,床边行针灸足三里,耐心向患者讲解针灸的目的、取得患者的良好配合。

PGS影响手术后的治疗效果,增加了病人的痛苦和经济负担,精心护理促进患者的治疗转归与预后。针对性进行心理支持、良好的胃肠减压护理、肠内外营养支持、严密监测血糖和电解质、及时准确使用胃动力药物、鼓励病人配合中医中药辅助治疗是PGS保守治疗取得疗效的重要保证,应贯穿于保守治疗的全过程。

[1]Riediger H,M akowiec F,Schareck WD,et al.Delay ed gtric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative complications[J].Gastrointest Surg,2003,7(6):758-765.

[2]王东,谭广,巩鹏,等.胃大部分切除术后胃瘫综合的治疗[J].中国普通外科杂志,2006,15(2):157-159.

[3]Jamesom F,Ivan D,Zhiyue L,et al.Absence of the interstial cells of cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings[J].J Gastrointestinal Surg,2005,9(1):102-108.

[4]Dong Keyu,Xiao Jiong,Li Bowen,et al.Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment[J].Chin J Digest Dis,2006,7(2):76-82.

[5]童强,王国斌,卢晓明.肠内营养在腹部手术后胃瘫治疗中的应用分析[J].临床外科杂志,2006,14(4):209-211.

[6]ShafiMA,Pasricha PJ.Post-surgical and obstructive gastroparesis[J].Curr Gastroenterol Rep,2007,9(4):280-285.

[7]徐晓琼,黄爱微,黄朝霞.红霉素治疗胃瘫的观察与护理[J].护理与康复,2005,4(6):473-474.

Gastroparesis syndrome Abdominal surgery Post-operative complications Nursing

莫新少

R473.6,R657.3

B

1002-6975(2010)02-0122-02

陈德凤(1979-),女,广西浦北,硕士,主管护师,研究方向:肝胆外科临床护理

2009-07-29)