急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理

李永芳

(解放军第303医院老年病二区,广西 南宁 530021)

急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理

李永芳

(解放军第303医院老年病二区,广西 南宁 530021)

急性心肌梗死 心脏破裂 护理

急性心肌梗死(AMI)并发心脏破裂病情凶险,发病突然,病死率接近100%[1]。严密的观察和护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。我院2006年8月～2008年10月共收治AMI 482例,心脏破裂死亡12例,现将临床护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例患者中男7例,女5例。年龄54～85岁,平均68.5±2.8岁。根据临床表现,并经心脏超声或心包穿刺证实为AMI并发心脏破裂死亡。初发AMI者 8例,再次 AMI者4例。有高血压病史9例,糖尿病史者6例,心绞痛发作史9例,AMI后血压仍高者4例。

1.2 梗死部位及发生心脏破裂时间 12例均为急性心梗透壁性心肌梗死,其中广泛前壁梗死7例,下壁心梗2例,下壁后心梗1例,下壁加侧壁加正后壁梗死1例,下后壁加右心室梗死1例,均在AMI后7 d内发生心脏破裂,其中＜24 h 5例,1～3 d溶栓3例,4～7 d 4例。

1.3 诱因 AMI后血压持续升高2例,AMI后心绞痛反复发作2例,用力大便3例,进餐时2例,烦躁不安2例,被搬动时发作1例。

2 预防护理

2.1 抢救及时,准备充分 AMI患者发生心脏破裂后病情进展快,迅速出现循环衰竭甚至死亡,救治机会很小,预防尤为重要。因此,病人入院1～3 d住ICU,由专人护理,应给予心电监护,密切观察生命体征的变化,准确记录24 h出入量,如有异常及时报告医生。观察病人意识及对外界反应和肢体活动情况,了解有无缺氧病变,控制输液速度,以免加重心肌负荷,诱发肺水肿。对疼痛持续1 d以上不能控制,心电图呈广泛前壁或前、后壁梗死,ST段显著抬高成单向曲线、心肌酶谱大幅增高者应高度重视,每天复查血清心肌酶谱、血常规、凝血四项等,备好急救物品及药品。

2.2 心理护理 由于心肌梗死的病人住在监护病房,监护病房的紧张氛围、仪器产生的噪音等;其次心肌梗死典型的胸痛、心前区压榨、窒息样或紧缩性疼痛,病人常伴有濒死感;再次病人失去与亲人的近距离联系;病人担心疾病发展及预后,对医疗费用的担忧等,以上因素容易引起病人的紧张、恐惧、焦虑、不安全等心理问题。不良的情绪可使交感神经兴奋、血压升高、脉搏增快、心肌耗氧量增加,加重心肌缺血和坏死,诱发心律失常,直接影响疾病转归。安排一定的时间给予心理疏导,耐心、细致地向病人解释病因、发展、变化及转归。给予病人心理、精神、生活各方面的帮助和支持,使病人尽可在能稳定的情况下接受治疗和护理。

2.3 疼痛护理 心肌梗死所致胸闷、胸痛可兴奋交感神经,加重心肌缺氧,扩大梗死范围,诱发心力衰竭、心律失常和休克,所以,迅速止痛极为重要。观察疼痛的部位和程度,剧痛时给予吗啡5～10 mg皮下注射或杜冷丁50～100 mg肌肉注射,有呼吸功能不全或休克的病人慎用,以疼痛完全消失为目的,同时静脉输注硝酸甘油(10～20 mg/min),疑有冠脉痉挛者也可用硝苯地平5～10 mg舌下含服。用药期间要密切观察病人的呼吸、面色变化,以防止药物对呼吸循环的抑制。密切观察病人的血压变化,如有异常及时报告。

2.4 氧疗护理 急性期心排血量减少,加重心肌缺血缺氧状态,吸氧可改善低氧血症,缓解心绞痛,减少心律失常,有利于心肌恢复。因此及时通畅有效吸氧是最重要的。48 h内氧流量3～5 L/min,48～72 h氧流量2～3 L/min,以后根据病情适当调整和给予鼻导管吸氧,病人易于接受,无痛苦,每日更换鼻导管和湿化瓶蒸馏水,保证鼻腔通畅。

2.5 休息与活动指导 机体活动可使用心肌耗氧量增加,而心肌的氧气供应主要来自冠状动脉,由于心肌梗死病人的冠状动脉急剧闭塞,若增加肌体活动量,可使心肌进一步缺血缺氧,增加梗死面积。因此,急性期,病人绝对卧床,严禁翻身、禁止或减少探视,协助病人进行生活护理、饮食、大小便等。

2.6 饮食指导 开始1～4 d流质饮食,以后逐渐改为半流质或软食,心功能不全、高血压者限制钠盐摄入,进食宜清淡易消化、高纤维素、高蛋白食物,禁烟、酒、咖啡、辛辣刺激性食物,少量多餐,避免过饱。

2.7 舒适护理 舒适护理包括卧位、环境、适当的按摩、心理调节和情感的支持等。护士可通过细心观察,掌握每位病人的生活习惯,为病人创造一个安静、舒适、温馨的环境,病房要整洁、保持空气清新、避免不良刺激等。护理操作动作要轻、稳、准、柔。在夜间进行操作时尽量一次操作完毕。通过舒适护理,使病人的情绪得到稳定。

2.8 保持二便通畅 病人因精神因素、环境改变,使规律的排便活动受抑制,影响肠蠕动,易致便秘及排尿困难。所以,应嘱病人不可忽视便秘,力争养成定时排便习惯。指导病人床上排便,取较为舒适的体位,如不能卧床排便,可略抬高床头,按摩腹部,穴位按摩等,增加腹压和肠蠕动,促进排便。对于习惯性便秘者服缓泻剂,对于3 d未大便或有便意者给开塞露。必要时低压灌肠。出现排尿困难者,可热敷或轻轻按摩下腹部,以促进排尿。

2.9 静脉溶栓的护理观察 选择好的血管给予静脉置管术,建立两条留置静脉通道,确保溶栓药物的顺利输入。密切观察穿刺部位、皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿系统、颅脑等出血情况;观察患者有无皮下出血、牙龈出血、血尿等,穿刺部位如有渗血,予以压迫止血。

2.10 并发症的防治 既往有高血压且AMI后血压仍持续升高是发生心脏破裂的重要危险因素,因为其外周血管阻力较高,AMI后常反应性交感神经系统兴奋性增高,两者均会造成心室后负荷加重,心室壁张力增大,心肌收缩增强,可使坏死区域剪切力增高造成破裂,因此,要有效平稳地降压[2]。严格床头和书面交接班,如有异常及时报告医生抢救。

[1]Ellen C,Keeley A,James A.Free wall rupture in the elderly.Deleterious effect of fibrinolytic therapy on the ageie elderly.deleterious effect of fibrinolytic on the ageing heart[J].European Heart Joumal,2005,26(17):1693-1694.

[2]王景安.急性心肌梗死并发心脏破裂 15例临床分析[J].实用医院临床杂志,2008,1(5):62-63.

Acute myocardial infarction Cardiac rupture Nursing

李永芳(1983-),女,本科,护师,从事临床护理工作

R472,R542.2

B

1002-6975(2010)02-0130-02

2009-07-01)