颞叶癫痫手术治疗后的护理

张素芳 王彦爽 孔艳莉 张巧芬 武江

(河北省人民医院功能神经外科,河北石家庄 050051)

颞叶癫痫手术治疗后的护理

张素芳 王彦爽 孔艳莉 张巧芬 武江

(河北省人民医院功能神经外科,河北石家庄 050051)

手术治疗 颞叶癫痫 术后护理

颞叶癫痫是指起源于颞叶的有简单部分性发作、复杂部分性发作或继发全身性发作特征的癫痫,又称精神运动性癫痫。我国约有癫痫患者600万人,其中70%～80%的癫痫患者通过抗癫痫药物的治疗能够获得满意的效果,但仍有20%～30%的患者呈现药物难治性[1]。手术治疗难治性癫痫至少使60%～80%的患者可从中获益,达到消除或减少癫痫发作的目的。约占癫痫总体的25%～33%,颞叶癫痫的外科治疗主要是切除致痫灶或者阻断癫痫放电的传导途径[2]。我科2005年12月～2007年5月,对38例颞叶癫痫患者进行外科手术治疗,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例患者,男28例,女10例,最大年龄54岁,最小年龄6岁,其中前颞叶切除加海马切除术37例,选择性杏仁核加海马切除术1例。

1.2 方法 前颞叶切除术是治疗顽固性颞叶癫痫的经典、常用术式,开颅后放射状剪开硬膜,暴露术野,先行颞叶和周围脑叶的皮层脑电监测,再监测颞叶内侧的深部结构如海马、杏仁核等。检查完毕,用字码标记出棘波发放的区域,确定好拟切除的范围。通常情况下优势侧半球允许切除颞极后4.5～5.5 cm,非优势侧半球允许切除颞极后5.5～6.5 cm,但应不超过同侧的Labbe静脉[3]。

1.3 结果 38例颞叶癫痫患者,术后随访12～18个月,根据国内谭启富等[4]提出的标准疗效:满意25例,显著改善6例,良好 3例,效果差和无改善4例,总有效率达89.4%。

2 术后护理

2.1 心理护理 癫痫患者主要表现为固执、激惹、情绪暴躁、行为迟缓及以自我为中心等。这就要求护士对待患者态度诚恳,建立良好的护患关系,给病人及家属留下热情、可信赖的良好印象。颞叶癫痫患者经常伴有情绪冲动、对各类人员的话语都比较敏感且易形成情绪障碍,在护理过程中,还要注意顺应患者的个性,稳定其情绪,减少应激。进而重塑患者的个性[5]。在生活上给予多方面照顾,避免外界不良刺激,消除其抵触情绪,并耐心讲解此病的特点和手术治疗的良好效果,鼓励病人增强战胜疾病的信心,使其以良好的心态积极配合治疗。

2.2 一般护理 患者术后全麻清醒,血压稳定者,给于头高位15°～30°。有利于脑静脉血回流,减轻脑水肿。密切观察患者意识状态、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、体温和指脉氧的变化并及时记录。对术后清醒病人评估其肢体运动情况及语言状况。对术后烦躁的病人可遵医嘱给予镇静剂使其休息,以免引起颅内压升高。详细记录患者24 h出入量,留置尿管可于患者清醒后拔出。保持头部敷料干净整洁,头置引流管保持通畅,避免引流管受牵拉、扭曲和受压。患者术后第1天可进流食,第2天后给予半流食,以后逐渐过度到普通饮食。饮食清淡,合理搭配,少食刺激性、辛辣等食物。禁喝咖啡、浓茶。患者一般需卧床3 d,拔除头置引流管后可下床少量活动,避免剧烈咳嗽,保持大便通畅以免引起颅内压升高。

2.3 引流管的护理 术后常规在硬膜外放置引流管,可以引流充填于腔内的气体及血性液体,使腔隙逐渐闭和,减少局部积液或形成假性囊肿的机会。引流管的护理关键是防止引流管扭曲、受压、受牵拉。保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。引流管一般保留24～48 h。1例患儿回房后躁动不安,不配合,强行坐起,为防止引流管牵拉脱出,给于安定5 mg静脉缓慢注射,患者安静入睡。所以对意识不清及烦躁者约束双上肢,以免拔出导管引起意外。

2.4 用药护理 颞叶癫痫患者术后除常规应用抗生素、止血药物。由于手术对脑组织的侵扰,及潜在性致癫灶的存在,术后还要加用抗癫痫药物。一般用丙戊酸钠粉针0.8 g加0.9%氯化钠溶液至48 ml,微量注射泵泵入2 ml/h,持续48 h,2～3 d。苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射q 8 h。术后第1天,加用卡马西平片0.3 g口服每日二次,3～5 d后测卡马西平空腹及服药2 h后血药浓度,再根据检测结果调整药物剂量。如血药浓度稳定可以逐渐减少苯巴比妥用量直到停用。患者在应用抗癫痫药物的过程中,护士要严格遵照医嘱给药,按时按量服用,防止多服、少服、漏服。以保证有效的血药浓度。观察用药后反应及副作用,出现皮疹时及时停药。本组患者2例出现头晕现象,卧位及行走时明显,按医嘱减少剂量,头晕好转,再逐渐加至全量。

2.5 癫痫发作时的护理 由于癫痫发作的不预知性,起病忽然,随时有坠床、摔倒等意外发生。应加强巡视,听到呼叫立即赶到床前,同时通知值班医生;对于癫痫发作的患者,特别是全面性发作患者。首先保持呼吸道通畅,去枕平卧,将患者的头偏向一侧,及时清除呼吸道的分泌物,给予吸氧。使用床档,防止坠床。保护抽动肢体,不可强行按压。对于抽搐时间超过平时发作时间或演变成癫痫持续状态者,给予镇静剂控制其发作。记录患者发作时的表现、发作形式以及发作后的精神状态及表现等。

2.6 并发症的观察与护理

2.6.1 出血 颅内出血是手术后最严重的并发症,癫痫病人由于长期服用抗癫痫药物,可造成凝血功能的失调,加大出血的危险[4]。因此,应及时遵医嘱应用止血药和激素等药物治疗,并严密观察患者的意识状况,认真听取患者的主诉,如有异常及时通知医生。

2.6.2 感染 癫痫患者手术术中要做皮层脑电监测,术中暴露的时间长,加大了感染的风险。因此护理上要注意病室消毒、保持适宜温度,并加强营养及基础护理。病房地面及床头柜每日用含氯消毒液擦拭每日2次,夏季病房温度保持在24～26℃,减少陪护,患者头部垫无菌治疗垫。监测患者体温变化,如体温超过38.5℃则有感染的危险,及时通知医生并遵医嘱给予抗生素治疗。本组患者伤口甲级愈合,无一例感染发生。

2.7 出院指导

2.7.1 药物 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物,癫痫发作完全控制后1～2年可考虑逐渐减少抗癫痫药物的用量,最后停用抗癫痫药物,不可因手术后发作停止而急于停药,以免癫痫复发或发展为癫痫持续状态,而危及患者生命。

2.7.2 饮食 以清淡为宜,不易食辛辣、刺激性食物。禁烟酒、禁喝咖啡、浓茶等。

2.7.3 养成良好的生活方式,规律的作息时间,避免过饱、过劳、玩游戏、看电视、睡眠不足和情感冲动等。

2.7.4 活动 参加适当的体力和脑力活动对健康有利,应该鼓励。避免有危险的工作和活动,如攀高、游泳、驾驶车辆等。

2.7.5 复诊和随访 术后复诊和随访的时间为术后 3 个月 、半年 、1 年 、2 年 。

在临床护理中我们体会到,护理工作中必须充分考虑潜在的各种不良因素,采取积极的应对措施,不仅需要护士有丰富的医学护理知识,还要对患者有足够的关心,从而最大程度地减少患者的负性情绪,为整个手术提供一个良好的心理状态;在护理操作以及监测过程中做到规范、准确的记录患者神经系统的各种细微变化,以确保患者术后颅内无感染,无出血,保证患者术后顺利康复。

[1]安宁,杨辉,张可成.颞叶癫痫的手术治疗效果分析[J].第三军医大学学报,2003,20(25):1824-1826.

[2]刘宗惠.癫痫外科治疗进展[J].中华神经外科杂志,2000,16(增刊):67-70.

[3]傅先明,牛朝诗.立体定向和功能性神经外科学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2004:504.

[4]谭启富.努力提高癫痫手术的治疗效果[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(1):4-6.

[5]BolingW,OlivierA.The current state of epilepsy surgery[J].Curr Opin Neuro,1998,11(2):155-161.

Operative therapy Temporal lobe epilepsy Post-operative nursing

张素芳(1970-),女,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R473.74

A

1002-6975(2010)02-0128-02

2009-08-03)