一例肺吸血虫病引起机化性血胸病人的护理

李娟 席学莉 江华容

(贵阳医学院附属医院内科,贵州贵阳 550004)

一例肺吸血虫病引起机化性血胸病人的护理

李娟 席学莉 江华容

(贵阳医学院附属医院内科,贵州贵阳 550004)

肺吸血虫病 血胸 护理

肺吸虫病又称肺并殖吸虫病,我国主要有卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫2种,人因生吃、腌吃、醉吃溪蟹或喇蛄而感染,也可因饮用含有囊蚴的生水而受到感染。肺是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器[1],肺吸虫病发病过程多缓慢,早期症状不明显,潜伏期不易确定,或长或短,多为1个月至1年,但最短只有2 d,最长达10年之久。症状可在感染后数天至1个月出现,迟者一至数年。肺吸虫的致病作用主要由童虫和成虫在宿主体内窜行和寄居时对组织造成机械性破坏、虫体代谢产物对宿主化学刺激及虫体异性蛋白引起过敏反应[2]。其病理变化主要为机械性刺激引起的异物肉芽肿反应,血中嗜酸粒性细胞增多,局部嗜酸性粒细胞聚集,虫体在体腔浆膜面寄居、移行引起浆膜的纤维素性炎症,渗出液可机化而引起腹腔内脏的相互粘连、胸腔粘连甚至胸腔闭锁。肺吸虫病的临床表现中,胸腔积液占5%～38.4%[3],但肺吸虫病引起胸腔积液脓胸少见。现将我院收治的1例肺吸血虫病引起机化性血胸病人的护理报告如下。

1 病例介绍

患者男性,25岁,3年前出现活动后呼吸困难,病初是在剧烈活动后呼吸困难,以后逐渐出现从事一般体力劳动即感呼吸困难,偶有右侧轻微胸痛,无咳嗽 、咳痰 、潮热 、盗汗 、咯血 、心悸 、头痛 、腹痛等 ,未予诊治。半年前就诊当地医院,分别两次抽出咖啡色胸腔积液2 000 ml,诊断不明,予抗感染治疗,病情无好转,自服中药1月,仍感活动后呼吸困难。2008年8月21日就诊我院,门诊胸片示:右侧大量胸腔积液,以“胸腔积液原因”收入院。入院体查:体温36.6℃,脉搏 70次/min,呼吸 20次/min,血压130/80 mmHg。辅助检查:血常规:WBC 11.24×109/L,N 0.710,L 0.165,E 0.002。大便常规:虫卵(一);在胸腔B超定位下做了胸腔置管引流,胸腔积液外观咖啡色,浑浊,细胞数40.0×109/L,3次胸水脱落细胞检查见大量红细胞,未见恶性细胞,查血清肺吸虫抗体阳性,追问病史在13岁时生吃溪蟹7～8只,诊断肺吸虫病成立。3年前发病,潜伏期达十几年,以大量胸腔积液入院,胸腔积液性质为渗出液,但血及胸水嗜酸性粒细胞不高,考虑为病程长慢性期原因。2008年9月26日突发畏寒高热,体温39～40℃,无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,给予苯唑青霉素抗感染治疗,体温下降,但仍中低度发热,考虑脓胸可能。2008年10月7日转入胸外科。于2008年10月13日右胸腔探查,开胸后见右胸腔内有暗红色血性液体500 ml,取液体20 ml行胸水细菌培养,吸尽液体,右胸腔内有大量褐色坏死组织,质脆,壁层胸膜增厚约0.5 cm,切除部分增厚的壁层胸膜及坏死组织送冰冻切片检查示:送检物为纤维组织增生并玻璃样变性,较多慢性炎症细胞浸润;大片坏死物,其内见胆固醇结晶及慢性炎性细胞浸润,结合病史考虑机化性血胸。通过手术及吡喹酮四个疗程治疗护理后治愈。于2008年11月19日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 病人发病三年,担心病情的预后感焦虑。我们针对病人的情况,加强与患者及家属的沟通,告知家属应耐心地疏导患者,关心安慰患者,减轻患者的不良心理反应,使消极影响变成积极影响,心情愉快配合治疗。

2.1.2 观察体温、脉搏变化,每4 h监测体温、脉搏、血压一次。定时查白细胞,观察是否有继发感染的征象

2.1.3 胸腔引流管的护理 行胸腔持续引流术,使胸腔积液持续引出。为控制其流量,加一夹子定期放液。此治疗可缓解病人的呼吸困难症状,有助于肺组织复张,可为胸膜固定术创造条件。滞留在胸腔内的积血可引起继发细菌感染,也可刺激形成“纤维胸”而影响肺功能。严密观察胸腔积液的性质、量、颜色。动态观察有无活动性出血情况,排除积液、积血。保证引流管与引液瓶连接牢固、紧密,导管通畅。在拔除引流管前护士嘱患者深吸气,然后屏气。避免拔除引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。

2.1.4 严密观察穿刺部位皮肤有无渗血、渗液及红、肿、热痛。有无皮下气肿、纵隔移位情况,纵隔移位可危急生命。

2.1.5 术前准备 术前1天手术区按备皮范围剃去毛发,清洁皮肤。备皮前先检查手术区皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染等,避免患者受凉。术前1天根据医嘱做好药物试验并记录,晚8点后禁食禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命征变化 每4 h监测体温、脉搏、血压一次。定时查白细胞,观察是否有继发感染的征象。

2.2.2 体位 右胸腔探查术为全麻手术患者,患者清醒后可视病情抬高床头,高度以患者舒适为佳,术后第1 d护士要帮助患者翻身拍背,但要避开伤口,拍背时鼓励患者咳嗽,尽可能将粘附于气管壁的痰液咳出。

2.2.3 伤口护理 严密观察局部皮肤有无渗血、渗液及红、肿、热痛。有无皮下气肿、纵隔移位情况,纵隔移位可危急生命。

2.3 用药指导 吡喹酮为广谱抗吸虫药物。口服后吸收迅速,所以要注意观察有无恶心、腹痛、腹泻等不良反应。一般程度较轻,持续时间较短,不需处理。此药物主要分布于肝脏,所以要定期监测肝功能。

2.4 饮食指导 多数肺吸血虫患者体型消瘦,营养状况较差,影响肺残端的愈合。指导患者多进食高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、蔬菜等,以提高机体自身的修复能力。对进食差的患者,可行静脉输入营养液。

2.5 健康指导 患者发病三年,有不同程度的焦虑、抑郁等。我们加强与患者及家属的沟通交流,家属应耐心地疏导患者,有效减轻或消除患者不良心理反应。针对病人的情况,采取相应的对策。鼓励患者早期活动,可在床上翻身、伸屈四肢,从坐、站、行走等方面逐渐进行康复锻炼。耐心宣传教育工作,突出心理治疗和血吸虫病的严重危害及治疗的重要性,关心安慰患者,使消极影响变成积极影响,心情愉快配合治疗。

[1]潘孝彰.肺吸虫病[M]//陈灏珠.实用内科学[M].上册.第 12版.北京:人民卫生出版社,2006:686-691.

[2]陈兴保,吴观陵,孙新,等.现代寄生虫病学[M].北京:人民军医出版社,2001:613-623.

[3]沈庄夫,倪丽芬,黄小萍.33例肺吸虫性胸腔积液临床分析[J].中华结核与呼吸杂志,1997,20(6):188-189.

Pulmonary schistosomiasis Hemothorax Nursing

李娟(1963-),女,贵州,本科在读,副主任护师,科护士长,从事临床护理工作

R473.5

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1002-6975(2010)02-0192-02

2009-09-05)