胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理

许灵娇 张玉琴 章雪林

（浙江省台州市中心医院，浙江 台州318000）

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4～9肋是骨折的好发部位，多发肋骨骨折常伴有连枷胸、血气胸、创伤性湿肺及严重疼痛，造成呼吸运动受限，严重时发生呼吸、循环衰竭。由于科技进步与内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术固定急诊纠正连枷胸已成趋势，并愈来愈倾向于操作简单和微创化[1－2]。2006年6月～2009年12月，我院对多发性肋骨骨折予以胸腔镜下用可吸收肋骨固定钉行肋骨骨髓腔内固定术，临床上取得满意疗效，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例中，男性19例，女性3例；年龄21～52岁，平均33岁。其中车祸伤16例，高处坠落伤6例，均为多发肋骨骨折，造成连枷胸反常呼吸5例，合并血气胸15例，肺挫伤18例，合并慢性肺部感染2例。

1.2 结果 均采用全身麻醉双腔气管插管胸腔镜下肋骨钉内固定术。全组患者术后疼痛症状明显减轻，呼吸功能明显改善，对肺挫伤、血气胸的治疗起了极大的帮助。2例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便，病情改善。术后2d均可下床活动，平均住院时间10d。均随访＞6月，在2～3个月拍片复查时骨折线模糊或消失，无骨不愈合，无肋间神经痛。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 体位 术后麻醉未醒时予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸。麻醉清醒，血压平稳后予半卧位，抬高床头30°～45°，臀部垫水垫，每2h更换水垫并按摩尾骶部1次。

2.1.2 病情观察 术后回病房予持续心电监护，根据病情每15～30min监测脉搏、呼吸、血压1次，观察口唇、面色及血氧饱和度变化，听诊双肺呼吸音情况，注意有无呼吸窘迫现象。

2.2 呼吸道护理 术后予鼻导管或面罩吸氧，根据血氧饱和度情况调节氧流量。指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸、腹式呼吸及吹气球，予氧气雾化吸入，每天2～3次，雾化吸入后根据病情辅以叩背，鼓励咳嗽咳痰，并注意观察痰液的色、质、量。对于痰液无力咳出者，可压迫气管，刺激咳嗽，或用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰[3]。

2.3 胸腔引流管的护理 保持胸腔引流装置密闭，水封瓶长玻璃管没入水中2～3cm，过深胸内积血、积气不易排出，过浅有瓶内空气倒吸入胸腔的危险。更换引流瓶或运送病人时，必须先双重夹闭引流管上段，以防空气进入胸膜腔。注意妥善固定引流管，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，检查有无堵塞、折叠、扭曲，经常挤压引流管，保持引流通畅，观察水封瓶内水柱波动情况，并记录引流液的色、质、量，有无气体溢出，术后48～72h，引流量明显减少且颜色变淡，无气体溢出，24h引流液小于50ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

2.4 疼痛的护理 由于多发肋骨骨折的疼痛，病人不敢深呼吸、咳嗽，特别是体弱和以前有慢性肺部疾患者，可引起严重的肺部并发症。常规予胸带固定，应用药物止痛，但强效止痛药如：吗啡、杜冷丁、可待因不应轻易使用，因为这些药物可抑制呼吸，减少咳嗽反射。必要时可给予持续硬膜外麻醉镇痛，患者咳嗽排痰时协助按压胸部，减少胸部正压，减轻疼痛。

2.5 康复锻炼

2.5.1 指导患者术后6h开始锻炼肺功能，如深呼吸、腹式呼吸、吹气球训练，每天3次，每次各10 min。

2.5.2 指导患者进行渐进式患侧上肢功能锻炼。手术当天进行手部握拳运动，术后第1天进行肘部屈伸运动，术后第2天开始梳头运动，术后第3天进行上臂运动，术后第4天开始肩部运动，每天锻炼3次，每次5～10min。

2.5.3 鼓励患者早期下床活动，促进肺复张，及早拔除胸腔闭式引流管。

2.6 出院指导 出院后前3个月每月复查1次，以后根据病情随访半年以上。注意休息，避免重体力活动，加强营养，预防呼吸道感染。

3 小结

电视胸腔镜手术是90年代新开展的一种手术，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。多发肋骨骨折行胸腔镜下肋骨钉内固定术，术后护理重点是保持呼吸道通畅，及时止痛，注意观察病情变化，做好胸腔闭式引流护理，注重患者康复锻炼指导，这些都是促进疾病康复的关键。

[1]肖接承，华菲，朱江，等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的价值[J].中国急救医学，2007，27（9）：806－808.

[2]费军，余洪俊，黄显凯，等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J].创伤外科杂志，2003，5（4）：310－311.

[3]陈春丽，吴冬梅.胸腔镜手术后并发症的观察与护理[J].河北医学，2009，15（2）：218－220.