胃癌术后化疗患者行空肠造瘘营养的护理

盛华英,周利华

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

癌症是消耗性疾病,患者常伴有不同程度的营养障碍,手术治疗又使患者消化吸收功能与营养代谢紊乱,化疗药物毒副反应中全身毒性反应首推是胃肠道反应,多种因素导致体内水及电解质紊乱,所以保证营养的供给非常重要。肠内营养与肠外营养相比,具有安全、简便、符合生理、经济、且可以有效防治肠源性感染和维持肠道功能等优点[1]。肠内营养以鼻饲最简单方便,但鼻饲管不能长期使用,而空肠造瘘管可以长期放置且患者无明显不适,可以带管回家[2]。2007年1月至2008年1月,本院对18例胃癌术后化疗患者行空肠造瘘营养,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例,男8例,女10例;年龄29～70岁,平均年龄(50.3±10.9)岁;均行胃癌手术治疗,全胃切除术17例,胃大部切除术1例;术中经空肠穿刺放置FR 9空肠造瘘装置。

1.2 新辅助化疗方案 采用FOLFOX方案进行化疗,用5-氟尿嘧啶(方克5-Fu)、亚叶酸钙(CF)、国产奥沙利铂(艾恒 L-OHP),均采用中心静脉导管给药,3周为1个化疗周期,术前行2个化疗周期,术后行4个化疗周期。

1.3 营养液的选择 用瑞能作为肠内营养制剂,瑞能全名肠内营养乳剂,是一种高脂肪、高能量、低糖类复方制剂,能提供充足的营养,并减少对肿瘤组织的能量供给,因富含免疫增强剂ω-3脂肪酸,可抑制肿瘤生长,调节炎性反应,富含抗氧化维生素A、C、E,帮助机体清除氧自由基,促进创口愈合。

1.4 空肠造瘘管使用情况 14例完成4个化疗周期拔除造瘘管,2例完成3个化疗周期带管回家,2例完成2个化疗周期因化疗反应轻微拔除造瘘管,所有患者均未发生空肠造瘘管阻塞、滑脱、移位及肠梗阻等情况,穿刺处无明显红肿和炎性渗出及其他造瘘管相关并发症。

2 护 理

2.1 宣教指导 由于空肠造瘘带管时间较长,一般要3个月,需要患者有较强的依从性,故实施空肠造瘘术前,做好宣教指导。向患者解释肠内营养的重要性,说明留置空肠造瘘管可以实施早期肠内营养,并且是安全的[2];肠内营养支持有利于肠道功能的恢复,能改善全身营养状况,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等指标升高程度均比肠外营养支持明显[3],降低了围手术期并发症,因此可缩短住院时间、降低住院费用;肠内营养可提高化疗耐受性,是顺利完成化疗周期的重要保证;告知患者配合要点及不适反应的应对。本组患者均有不同程度的担心,经过解释后能接受治疗方案。

2.2 术后早期空肠造瘘营养的护理 术后早期肠外营养辅以肠内营养,两者的比例根据患者疾病的演变情况进行调节。手术后第2天开始滴注等渗盐水 500ml,若无不适,第3天应用瑞能200ml,并根据患者情况逐渐增加剂量,第4天可增至400ml,输注速度由慢到快,第1天的输注速度约为20ml/h,以后逐日增加20ml/h,最大速度为100ml/h;输注前先用温开水20ml冲洗造瘘管,通畅后滴入瑞能,结束时再用温开水20ml封管;输注时用恒温器加温,即将通电的恒温器夹于输注管上,通过恒温器离输入口的距离来调节温度,将温度尽量控制在37°C左右;在实施肠内营养过程中,注意避免空肠造瘘管扭曲及受压,保持造瘘管口周围皮肤的清洁干燥,发现敷料污染或潮湿,及时更换;造瘘管口挂明显的标识,在保证安全的前提下要鼓励患者下床活动。

2.3 术后化疗期空肠造瘘营养的护理

2.3.1 化疗前护理 患者在出院后1～2周返回医院行化疗。入院时,评估造瘘管有无滑脱、移位、导管通畅情况及局部皮肤有无红肿、皮疹,了解患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等发生;评估患者营养状况、对治疗的信心、对化疗知识的了解情况,并作好记录;重新固定空肠造瘘管,采用进口3 M宽胶带固定,重新在空肠造瘘管穿出腹壁处做标识,每日观察导管固定是否妥当、松紧程度、有无移位和患者有无疼痛及其他不适、腹部体征等。

2.3.2 化疗中护理 化疗过程中配合空肠造瘘营养,特别是胃肠道反应严重的化疗患者,此时要求肠内营养辅以肠外营养。化疗中肠内营养与术后早期肠内营养比较,可以增加瑞能的用量和加快输注速度。本组输入瑞能的过程中无明显腹痛、腹胀、腹泻等不适,患者的营养状况与术前比较无下降,甚至体重稍有增加。

2.4 带管回家的指导 指导患者及家属保护好空肠造瘘管,一般每周用温开水冲管1次;患者洗澡前,用保鲜膜包裹腹部以保护造瘘管,发现敷料潮湿,及时更换;每天观察造瘘管外留长度、周围皮肤情况,防止空肠造瘘管脱出;每周更换敷料1次,夏天视情增加次数,出现异常情况及时返院处理、告知患者联系方式以方便随访;每次输注前后,用少量温开水冲洗造瘘管[4],方法为开始输注营养液前,用温开水20ml冲洗造瘘管,通畅后注入流质,结束前再用温开水20ml封管,避免使用蛋花汤等容易堵管的食物。本组患者无1例发生空肠造瘘管滑脱、移位。

3 小 结

空肠造瘘可以使胃癌患者术后早期进行肠内营养,增加患者的抵抗力,促进创口愈合,预防或减少并发症的发生。更重要的是胃癌术后行化疗的患者,由于全胃切除术后患者对化疗药物的耐受性下降,经过空肠造瘘给予营养支持,增加了患者对化疗的耐受性,使其能顺利完成化疗周期。而良好细致的护理,包括置管前的宣教指导、术后早期空肠造瘘营养的护理、术后化疗期空肠造瘘营养的护理及带管回家的指导是成功实施肠内营养的保证。

[1]候燕飞.肠内外营养对食管癌术后早期营养支持的方法比较及监护[J].临床护理杂志,2004,2(3):67-69.

[2]刘霞,刘国红,李鹏胜.空肠营养造瘘管在胃癌患者术后的应用及护理[J].现代护理,2007,8(13):716-717.

[3]张莉花.早期肠内营养在老年胃癌全胃切除术后的应用[J].护理与康复,2008,7(4):263-264.

[4]于杰,张秀霞,杨雪飞.自发性食管破裂26例营养支持护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(1):56.