自制紫草膏在指尖皮肤组织缺损中的应用

刘蓉蓉,李培君

(余姚市中医医院,浙江 余姚 315400)

手部损伤中,手指指尖离断非常常见[1],由于部分患者不适合行断指再植术[2],而行交叉皮瓣、腹部皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等修复术治疗,均需将患指固定于特定位置3周以上[3],较多患者因治疗周期长、费用高、术后皮瓣肿胀等原因,只能放弃手术治疗,致患指指尖皮肤组织缺损。紫草膏对创面具有收敛、活血止痛、祛腐生肌、消肿解毒、消炎抗菌、营养等功效[4]。2005年 12月至2008年12月,本院手外科对86例指尖皮肤组织缺损且无指骨外露的患者应用紫草膏进行门诊换药治疗,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组 86例88指,男 62例64指,女24例24指;年龄18～50岁,平均年龄(38±3)岁;食指16指,中指 23指,环指29指,小指20指;受伤距入院时间3～12 h;损伤手指创面深度均达浅筋膜;挤压伤34例,撕裂伤16例,碾轧伤24例,切割伤12例。

1.2 方法

1.2.1 紫草膏制法 紫草膏由紫草、当归、防风、地黄、白芷、乳香、没药 7味中药制成。将乳香、没药碾碎成细粉,当归、防风、地黄、白芷4味予碎断,另取食用植物油,同置锅内炸枯,去渣,将紫草用水湿润,置锅内炸至油呈紫红色,去渣,滤过,将这2种滤过液混合加蜂蜡适量熔化,待温和加入乳香、没药的粉末,搅匀制成紫草膏。将紫草膏均匀地烊化在纱布上,装入储槽盒经过高压灭菌,制成紫草膏纱布。

1.2.2 创面处理 手部创面处理是处理手外伤指尖皮肤组织缺损的重要环节[5]。创面周围皮肤用软皂液刷洗后,用大量等渗盐水反复冲洗3遍。手指创口用3%双氧水冲洗,必须彻底清除液化物[6],创缘周围皮肤用0.5%碘伏和75%乙醇消毒,彻底清创后将紫草膏纱布平整地覆盖并大于创面,外用无菌纱布覆盖再包扎,并配合常规补液、抗感染治疗。一般伤后3 d,每天换药1次;4～14 d,每2 d换药 1次;14 d后,每 3～4 d换药 1次。每次换药,创面用紫草膏纱布外敷,同时注意观察伤指创面愈合情况,如有变化及时对症处理。

1.2.3 评定标准[7]有效:新生肉芽组织全部长全,创面完全愈合;显效:创面缩小、红润,新生肉芽组织大部分长出,无炎性渗出液;无效:指尖组织坏死,骨外露。

2 结 果

有效75指,手指外形、功能满意;显效 10指,创面延迟愈合,影响手指外形,功能正常;无效3指,指尖骨外露,总有效率96.6%。创面愈合时间5～45 d,平均14 d。无并发症发生。

3 讨 论

3.1 紫草膏的作用 指尖皮肤皮下组织少,血供较差,外伤后可以导致气滞血淤、经络脉道不通、血行滞缓,局部微循环障碍,肿胀由生[8],热毒之邪入侵,创面在短时间内很难愈合。紫草膏中紫草有消肿解毒、凉血活血、祛腐生肌等功效,当归有活血、补血、止痛功效,防风有胜湿止痛功效,地黄有清热凉血功效,白芷有消肿排脓、燥湿止痛功效,乳香、没药有活血止痛、消肿生肌功效。紫草膏是油性制品,创面用紫草膏外敷,可形成油膜层,刺激上皮毛细血管的生长和再生,有利于形成肉芽组织,促进上皮细胞的形成,加速创面愈合,且油性敷药层又可保持较长的作用时间,使创面痂皮湿润软化,便于清除,加速溃疡愈合;现代药理研究和临床诸多研究表明[7,8],紫草膏无刺激性和毒副作用,有促进肉芽生长、扩张血管、改善局部血液循环、加速创面组织修复与再生的作用。

3.2 紫草膏应用优点 紫草膏和手指创面不易粘滞,方便换药,减轻患者痛苦;紫草膏药源充足,制作工艺简单,价格低廉,减轻患者经济负担;通过紫草膏治疗,保留了手指原有长度,无任何并发症发生,安全性好。

3.3 应用紫草膏注意事项 处理创面时尽量保留指端有血供的组织;按常规消毒损伤手指创面,如创面较大、局部感染、创面有渗出和脓性分泌物时,按外科换药法去除创面的坏死组织,然后用3%双氧水和等渗盐水彻底清洗,再用0.5%碘伏消毒;注意补充营养,以增强抵抗力和组织修复能力,鼓励患者进高蛋白、高热量膳食,禁烟、酒,禁食辛辣刺激之品及海腥发物。

[1]黄东,吴伟炽,毛莉颖,等.指尖部断指再植的临床回顾性研究[J].中华显微外科杂志,2004,27(4):304-305.

[2]顾玉东,王樹寰.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:598-599.

[3]李宝山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末节及指尖离断再植的临床分析[J].实用手外科杂志,2005,19(4):204-205.

[4]张建华,闫秀珠.紫草膏对烧伤创面的疗效观察[J].宁夏医学院学报,2001,23(2):117-118.

[5]陈红华.海肤康护创指套治疗指端损伤的体会[J].护理与康复,2006,5(1):75.

[6]梅月芳.湿润烧伤膏治疗压疮 15例的临床体会[J].护理与康复,2004,3(1):68-69.

[7]黄美园.紫草膏治疗Ⅲ度褥疮 19例护理体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(12):1685.

[8]宋易华,冯婷,贾立辉.紫草膏治疗烧伤 30例疗效观察[J].河北中医,2006,28(7):519.