聚丙烯网塞无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝的护理

鲍琼飞,胡铭荣,孙珍儿

(杭州市第二人民医院,浙江 杭州 310015)

成人双侧腹股沟疝手术除腹腔镜修补[1]方式外,一般多采用双侧切口。传统双侧切口方法在一次手术同时修补双侧病变,由于局部张力过大,术后复发率高达20%[2],因此多主张分期手术,但分期手术增加了患者的住院时间和经济负担。无张力疝修补术使双侧病变一次性手术修补成为可能,目前较多选择的修补材料有巴德[3]、普理灵[4]、赫美[5]等,但价格相对较贵,有的患者因为不愿支付昂贵的网片费用而不得不选择传统方法修补[6]。聚丙烯单丝网片为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,价格较巴德、普理灵、赫美等材料低一半以上,具有安全、创伤小、痛苦轻、术后恢复快的优点。2003年1月至2008年1月,本院采用聚丙烯单丝网片材料自制网塞对15例老年双侧腹股沟疝患者行一次性手术修补治疗,效果较好。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例,均为男性;年龄61～87岁;双侧斜疝10例,双侧直疝2例,一侧斜疝、一侧直疝3例;并存基础疾病:高血压病11例,前列腺增生8例,糖尿病6例,心律失常5例,慢性支气管炎肺气肿5例,习惯性便秘3例,肝硬化门静脉高压症2例。本组病例均为择期手术。

1.2 方法 术中游离疝囊并回纳,根据内环口的大小裁剪网片成直径6～8cm的圆形,用1号丝线在其外周4等分点(时钟 3、6、9、12点位置)距外缘约0.5cm处各缝1针,收紧缝线后圆形网片便形成一个四叶花瓣的锥形网塞,将此网塞尖端对准内环口放入,使网塞尖端完全进入并堵塞内环口,网塞之花瓣与缺损边缘腹横筋膜缝合固定3针。再裁减合适大小的长方形网片平铺于精索后面,在宽边一方中央剪一孔让精索通过,并用1号丝线将网片四角与周围的腱膜组织缝合固定4针,使网片的内上角(内侧边上角)固定在耻骨结节的腱膜组织上,网片的内下角(内侧边下角)固定在陷窝韧带上,最后用丝线缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。相同方法完成另一侧手术。

1.3 结果 所有患者手术4～6 h后进食,24 h内下床活动,均痊愈出院。每例患者平均住院总费用4600元,其中网片费用(双侧)1400元。随访1～3年,失访 2例,2例分别在术后 9月、1年死于脑出血和肺癌转移,11例无复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 手术知识宣教 老年患者机体功能减退,理解、接受能力下降,对新开展的手术方式不了解,担心手术时发生麻醉意外及手术后生活质量下降、出现网片异物排斥反应,产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应,多数患者出现睡眠质量下降及入睡困难。针对上述情况,手术知识的宣教尤为重要[7]。向患者讲述麻醉方法、防止意外的措施;用通俗易懂的语言介绍网片材料具有与组织相容性好、感染不亲和性等特点,能迅速与人体组织黏合固定、恢复并加强修补部位的组织强度[8],能有效防止术后复发;介绍聚丙烯网塞疝修补可提高手术的成功率,节省费用,减少因分期手术所需的住院时间。手术知识的宣教消除、减轻了患者的焦虑情绪,提高患者的心理应对能力,有利于患者积极配合手术治疗。

2.1.2 术前对症准备 全面检查患者各脏器功能,对于伴有其他疾病的患者进行对症护理。告知慢性阻塞性肺疾病患者戒烟2周,训练深呼吸、有效咳嗽、排痰,给予呼吸道感染患者抗感染治疗,待炎症控制后再行手术;糖尿病患者因高血糖可使白细胞游走趋弱、吞噬能力下降,增加感染机会,根据血糖谱或三餐前血糖值予皮下或静脉注射胰岛素,使血糖控制在10mmol/L左右;给予便秘患者润肠通便处理,如开塞露塞肛、番泻叶泡服、按摩腹部、进食富含膳食纤维的食物、多饮水等,并训练床上排便;给予高血压患者降压药物,并及时监测及记录血压;嘱心脏疾病患者减少活动量,完善各项心脏功能检查,遵医嘱应用营养心肌药物,注意控制输液速度,观察药物不良反应;遵医嘱予肝硬化腹水患者护肝、利尿治疗,准确记录出入量,待腹水控制为少量或消失后手术较为安全;前列腺增生患者术前口服保列治5 mg,每天1次,使前列腺收缩,减少术中出血。本组伴有其他疾病患者,均在疾病控制后进行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 早期下床活动 传统腹股沟疝修补是将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带用粗丝线强行缝合在一起,修补腹壁薄弱的部位,这种手术方法被称为有张力疝修补术,由于局部张力较大,患者术后疼痛感较明显,一般患者在术后3～4 d才能下床活动。用网片作无张力疝修补术,由于局部张力消除,减少了张力性疝修补因组织重叠缝合而引起的“绷紧”感,患者术后无明显疼痛、牵扯感,局部也无隆起现象,也不必担心因腹内压增加而造成的疝复发,因此,术后活动不受时间限制,麻醉清醒即可活动[9]。术后6 h协助患者半坐卧位,手术当天可下床活动,以增加肺的通气量,有利于肺扩张和分泌物排出,预防肺部感染,同时有利于膀胱功能的恢复,避免术后尿潴留的发生。

2.2.2 创口血肿及阴囊积液的预防 腹股沟区组织较松弛,加之有些老年患者合并心血管疾病,常口服阿司匹林或华法林等药物,术后较易发生创口血肿,因此,术后用0.5 kg沙袋压迫创口6～10 h,不仅能防止创口出血,也有利网片与组织黏合;注意观察创口有无渗血、渗液和阴囊有无肿胀;用绷带或丁字带托起阴囊2～3 d,防止或减轻创口渗出液流入阴囊而引发阴囊积液。本组发生阴囊积液2例,经穿刺抽液、用丁字带托起阴囊,3 d后症状好转。

2.2.3 并存疾病的护理 本组患者合并心肺疾病较多,术后加强对心肺功能的观察,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,用手掌按压创口,先进行5～6次深呼吸,再深吸气后张口,然后浅咳一下将痰咳至咽部,迅速将痰咳出,必要时给予超声雾化吸入;输液速度不宜太快,防止发生急性肺水肿;高血压、冠心病患者术后常规舌下含服硝酸甘油,有利于改善冠状动脉供血,控制高血压,减少心脑血管并发症的发生,本组3例高血压患者术后舌下含服硝酸甘油,但血压控制不理想,改用微泵持续缓慢静脉注射硝酸甘油,血压控制在正常值范围。糖尿病患者术后继续使用胰岛素。前列腺增生患者术后继续口服保列治,本组3例术后第2天出现耻骨上胀痛、排尿困难等尿潴留症状,B超检查提示膀胱充盈,予留置导尿1～2 d,拔管后患者能自行排尿。便秘者口服苁蓉通便液,避免腹压升高致复发。

3 小 结

聚丙烯网塞无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝,护理要点是术前对患者进行知识宣教,做好并存疾病的对症准备,术后协助患者早期下床活动,加强创口的观察与护理,重视并存疾病的护理,以确保手术安全实施及术后并发症的预防,使患者达到最佳治疗效果。

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