家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

许建红,周 毅,吴丽君,章 颖

(诸暨市人民医院,浙江 诸暨 311800)

随着社会老龄化的提高,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者日益增多。WHO资料显示,COPD已成为目前全球死亡原因第四位[1]。长期家庭氧疗是稳定期患者重要的治疗手段,是WHO提出的COPD患者康复治疗中的重要项目,是纠正患者低氧、提高生活质量的最大举措[2]。2004年9月至于2008年9月,本院呼吸内科对22例出院COPD患者实施家庭氧疗,并将1年后的生活质量与未行家庭氧疗患者进行比较,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 慢性阻塞性肺疾病患者44例,均符合中华医学呼吸病学会COPD诊治指南标准[1],并且符合长期氧疗标准[3];文盲、语言沟通障碍、有精神疾病及心血管疾病等患者除外。44例中男31例、女13例;平均年龄(59.95±7.38)岁;文化程度:小学15例,≥初中29例;病情分级:Ⅲ级33例,Ⅳ级11例。将44例按患者意愿分成观察组、对照组各22例,两组患者一般情况、性别、年龄、文化程度、病情分级比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 氧疗实施

1.2.1.1 对照组 未实施家庭氧疗。

1.2.1.2 观察组 实施家庭氧疗。护理人员上门服务,寻找安全地点放置氧气筒,安装氧气表及各种连接,指导患者及家属使用氧气,详细说明用氧的注意事项。给氧方法:采用压缩钢瓶经氧气表减压后连接吸氧导管给氧,流量1～2 L/min(因年老患者视力障碍,告知患者氧流量以水泡一个接一个冒出即可),每日吸氧≥15 h,夜间持续,避免间断吸氧。告知患者每天记录氧疗日记,包括每天吸氧时间、是否持续吸氧、是否夜间睡眠时吸氧、吸氧流量、用具消毒、氧气是否湿化。1周后由住院期间的责任护士上门对患者进行家庭访视,告知患者与责任护士联系方法,以便有情况随时沟通,以后每周电话咨询,每月回院复诊,上交氧疗日记,同时予评分并记录登记。

1.2.2 评价方法 患者出院时由1名专职护士采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]对患者的生活质量进行测评,患者出院1年后回院进行生活质量测评。SGRQ问卷有50个问题,包括症状、活动能力和临床影响3部分及总评分,各项满分均为100分,分数越高,质量越差。

1.2.3 统计学方法 计量资料采用t检验,率的比较采用x2检验。

2 结 果

观察组患者中途由于氧源困难,放弃氧疗2例。所有患者均未发现不良事件。观察组患者家庭氧疗1年后生活质量较对照组显著改善,见表1、表2。

3 讨 论

3.1 长期家庭氧疗能提高COPD患者的生活质量 COPD是一种不完全可逆、进行性发展的慢性疾病,长期低氧是引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压的主要原因,可导致患者的生活质量显著下降并最终导致死亡。氧疗能改善COPD患者的肺血流动力学,减少心脏做功和增加氧输送,改善低通气,纠正低氧血症和缓解肺功能的恶化,延缓肺心病的进展。通过对照研究显示,长期家庭氧疗干预前观察组和对照组的SGRQ评分比较无统计学意义,观察组经过1年的长期家庭氧疗,SRGQ评分较对照组明显提高,差异比较有统计学意义。

3.2 长期家庭氧疗的护理要点

3.2.1 对患者及家属加强心理支持及氧疗知识的教育 中南大学湘雅医院对COPD患者的家庭氧疗现状进行调查[5],结果仅34%患者进行家庭氧疗,进行家庭氧疗患者中仅2%达标准氧疗要求,调查中发现依从性差的原因主要有怕吸氧上瘾产生依赖性,认为气急能忍受没有必要吸氧及吸氧不方便、影响活动、经济不能承受等。有报道[6]老年COPD患者抑郁情绪发生率为25%,抑郁情绪不仅加重症状,而且使患者不配合治疗,因此,提供及时的心理支持,使患者减轻焦虑情绪,建立遵医行为;护士主动反复向患者及家属讲解疾病相关知识、长期家庭氧疗对疾病治疗的意义及氧疗指征、作用、方法、时间和配合事项等,纠正患者及家属不正确的认识,特别强调不能因为患者症状的改善而减少吸氧时间,要求患者家属督促患者进行氧疗,提高患者的遵医行为;对患者家属做好指导,使患者家属积极支持,以达到氧疗的效果,这对提高患者的生活质量有积极的意义[7]。观察组1例患者中途想放弃氧疗,通过教育,尤其通过患者家属密切配合,最终完成1年的家庭氧疗,生活质量明显改善。

3.2.2 加强氧疗管理 COPD患者呼吸道抵抗力差,如管理不严,增加呼吸道及肺部感染机会,所以氧疗全套装置必须严格消毒,湿化装置每日用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡1 h后用温开水冲净备用,专人使用;吸氧导管一次性使用,每日更换1次;吸氧导管可选择鼻导管、单鼻塞、双鼻塞、一次性双腔吸氧管,其中一次性双腔吸氧管使用方便,是家庭氧疗的首选;吸氧流量1～2 L/min,嘱患者不要随意调大流量,警惕氧中毒;注意用氧安全,强调防火、防热、防震、防油,当氧气压力表指针降到最后1小格时(5 kg/cm2)必须调换氧气筒;定期家庭随访,评估长期氧疗的有效性、患者病情变化以及用氧是否安全、有效等;严密观察病情,患者出现意识改变、气促加重、发热、咳黄痰等及时就诊;病情稳定的COPD患者每隔1～3月门诊复查1次。

表1 两组出院时生活质量评价

表2 两组1年后生活质量评价

[1]中华医学呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]Crockett A J,Cranston JM,Moss JK,et al.A review of longterm oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir M ed,2001,95(6):437-443.

[3]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:826.

[4]Jones PW,Quirk FH,Baverstoctcm,et al.A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(6):1321-1327.

[5]陈燕,吴尚洁,向旭东,等.慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗现状调查[J].中国现代医学杂志,2007,17(21):2658-2660.

[6]康杰,张雅斐,孔曲.老年 COPD患者抑郁状况与社会支持相关性调查[J].护理研究,2004,18(6A);964-965.

[7]徐志梅,程芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗不遵医行为的原因及对策[J].护理与康复,2007,6(7):483-484.