超声定位腔镜下小腿交通支离断术的围手术期护理

马爱珠,李松莲,叶和珍,邓超频

(温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325000)

下肢交通支功能不全是周围血管疾病中较常见的外科病症[1]。当下肢深、浅静脉之间的交通静脉尤其是小腿交通静脉发生瓣膜功能不全时,深静脉血液就会逆流进入浅静脉,导致下肢淤血,在足靴区出现一系列皮肤营养性病变,如色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡形成等。传统的手术治疗方法创伤大、术后恢复慢、并发症高达58%[2],因而不易被患者接受。超声定位腔镜下超声刀小腿交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)手术时间短、切口小、术后恢复快、美容效果佳,深受患者欢迎[3]。2006年6月至 2007年8月,本院外科对30例下肢交通支功能不全患者采用SEPS治疗,效果满意。现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例35条,其中男22例、女8例;年龄25～73岁,平均年龄(58.50±12.80)岁;病变在左下肢18例、右下肢7例、双下肢5例;病程5～30年,平均病程(12.20±6.15)年;35条肢体中,浅静脉曲张9条,不同程度的皮炎、湿疹、色素沉着17条,28条肢体有单个溃疡,7条肢体有多发溃疡。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉+腰麻下,在小腿正常皮肤上作2个小切口,置入10mm、5mm腔镜trocar和10mm腔镜。依据术前超声定位迅速找到交通支,逐支用5mm超声刀予低频凝固、高频离断。下肢静脉曲张的处理则根据患者情况分别行大隐静脉高位结扎抽剥术、钬激光静脉腔内闭合术及点式剥脱术。4条溃疡直径＞8cm的肢体,同时行自体游离植皮术。

1.3 结果 35条肢体均获手术成功,患者于术后5～7 d出院。溃疡面术后7～60 d愈合,其中4条植皮肢体术后3周内愈合;足靴区色素沉着均有不同程度的好转,下肢皮炎、湿疹2周内逐渐消退;无切口感染、深静脉血栓形成等并发症发生。术后随访1～12月,无溃疡复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及卫生宣教 超声定位腔镜下小腿交通支离断术是一种新方法,患者缺乏相关知识,对治疗效果有所怀疑,表现出积极要求手术同时又惧怕手术的负性心理。针对患者心理状态,向其介绍疾病相关知识、手术的安全性和必要性,播放相关知识的幻灯和录像片,并给予心理安慰,使患者消除顾虑,积极配合手术治疗。

2.1.2 下肢皮肤护理 做好足部护理,不宜用力揉搓皮肤,注意保暖,穿宽松的鞋子,避免足部外伤和末梢组织受压;对有皮肤溃疡和感染者加强创面护理,每日换药1～2次,溃疡创面根据医嘱使用抗生素,促进溃疡愈合;皮肤慢性炎症处使用抗生素或涂擦止痒消炎的外用药物,修剪患者指甲,避免抓伤皮肤引起感染;保持皮肤清洁,疼痛患者服用芬必得或外搽扶他林软膏。本组肢体皮肤溃疡、感染经处理,创面渗出逐渐减少,肉芽组织生长。

2.1.3 术前准备 患侧肢体备皮,用0.5%碘伏消毒,自体游离植皮者同时消毒对侧大腿皮肤;完善各项检查,常规作下肢彩色超声多普勒检查;术前禁食12 h、禁水4 h;术前晚入睡困难者口服地西泮5 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 按硬膜外麻醉+腰麻后常规护理,抬高患肢 20～30°,观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐等情况;保持大便通畅,行坐式排便,以免腹压增高影响下肢静脉回流;进食低盐、低脂饮食,降低血液黏稠度。

2.2.2 患肢观察及护理 密切观察患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动、感觉、肢体活动情况和皮下有无硬结及血肿形成,发现患肢疼痛、肿胀、潮红应警惕有深静脉血栓形成的可能;术后患肢用弹力绷带自足背向大腿加压包扎,松紧度以容纳1指为宜,防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉回流,减轻肢体肿胀,促进切口愈合;指导患者作肢体主动运动,术后6 h行足背伸屈、足趾伸屈运动,借腓肠肌群收缩挤压的“肌泵”作用,将下肢血液从远端泵回心脏,防止下肢静脉血液淤滞及血栓形成,间接促进切口愈合[4];为了防止深静脉血栓形成,术后1 d开始,指导患者行走每天4～5次,每次30min,速度为每米 1～2 s,行走时间以晨起、早饭前、早饭后、晚饭前、就寝前为宜[5];避免长时间行走、站立、静坐或静立不动。本组患肢切口均Ⅰ期愈合,无1例发生深静脉血栓,全部患者随访1～12月,无静脉曲张形成及溃疡复发;5条肢体术后发生血肿,给予口服迈之灵片、局部涂喜疗妥膏并用红外线照射,2周后血肿均消失;11例在术后第1天出现足背轻度肿胀,第3天肿胀明显消退,无硬结出现;4例行自体游离植皮术患者,术后3 d换药,并予抗生素治疗1周,皮片均存活,3周内溃疡愈合。

2.3 出院指导 向患者讲解自我观察肢体的要点及注意事项,如下肢突然出现肿胀应及时就诊;术后2周内勿用热水洗患肢;据文献报道[6],小腿局部静脉曲张复发因患者自行拆除绷带、包扎时间过短所致,因此告知患者出院后仍需穿弹力袜3～6月,每天晨起穿弹力袜,睡觉时脱袜子,并将患肢抬高20～30°;每天坚持适当的体育锻炼,平时注意良好的姿势,避免久站或两膝交叉过久;避免穿紧身衣服及腰带束得过紧;保持大便通畅;避免肥胖,禁烟酒。

3 小 结

超声定位腔镜下超声刀小腿交通支离断术安全、有效,术后可早期活动,住院时间短。术前加强心理护理及卫生宣教,完善术前准备,做好下肢皮肤护理,是保证手术顺利进行的关键;术后做好一般护理外,重点加强患肢的观察及护理,重视出院指导,能提高治疗下肢交通支功能不全的成功率。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:682.

[2]蒋米尔,陆民,黄新天,等.下肢交通静脉临床研究现况[J].岭南现代临床外科,2001,1(1):8.

[3]张强,黄士明,丁季青,等.内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡[J].中华外科杂志,2004,42:443-444.

[4]李艳娟,倪萍,封华,等.下肢静脉压和最大血液量对术后深静脉血栓形成的意义[J].护理与康复,2006,5(6):405-406.

[5]杨煜光,刘鹏,王非,等.激光治疗大隐静脉曲张[J].中日友好医院学报,2003,17(2):76-77.

[6]董利英.腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理体会[J].护理与康复,2006,5(5):351.