基因重组人生长激素湿敷用于老年糖尿病皮肤感染的效果观察及护理

王丽芳

(宁波市第二医院,浙江 宁波 315010)

糖尿病患者皮肤病变的发生率很高,据文献报道,30%糖尿病患者可出现或伴发各种皮肤病变[1],由于皮肤感染不易治愈,易引起败血症。人生长激素(hGH)是垂体前叶分泌的一种激素,是促生长的最主要激素,此外,还能刺激创面胶原细胞合成纤维细胞及巨噬细胞分裂增殖,加速创口愈合。基因重组人生长激素(rhGH)具有人体内源生长激素同等的作用。2005年6月至2008年6月,本院干部病房对老年糖尿病皮肤感染创面采用rhGH湿敷,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组21例,其中男15例、女6例;年龄48～92岁,平均68.7岁;糖尿病病史5～26年;糖尿病足8例,烫伤3例,带状疱疹5例,压疮2例,湿疹1例,足癣2例;皮肤损害部位:大趾3例,趾间2例,足跟3例,小腿外侧 3例,髋部2例,前胸5例,后背1例,右侧腋窝区2例;皮损区表现红肿、疼痛、糜烂、渗液、溃疡,参照Wagner创面分级标准[2],Ⅰ级 2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级 11例,Ⅳ级 1例;病程15 d～2年。

1.2 湿敷方法 清洁创面,剪除腐烂组织,用1‰新洁尔灭冲洗、消毒。将1ml注射用水沿瓶壁缓慢注入(每瓶中含 4 IU rhGH冻干粉),轻微摇动使之全部溶解,切勿剧烈震荡,抽取0.1ml(0.4 IU)用注射用水稀释至1～5ml滴在创面上,稀释液必须充满整个创面,作用5～10min后,用无菌纱布覆盖创面,1次/d,7d为1疗程,共4疗程。

1.3 评价标准[3]治愈:创面愈合,结痂并脱落;显效:渗出液减少,创面缩小;无效:创面无变化或扩大。

2 结 果

本组治愈20例、显效1例,总有效率100%。治愈时间15～30 d,平均23.5 d。

3 讨 论

3.1 rhGH湿敷的作用 rhGH对糖代谢有双重作用,一是胰岛素样作用,可增加葡萄糖摄取、氧化及抗脂肪分解作用;二是抗胰岛素作用,对胰岛素敏感性下降,使肌肉摄取葡萄糖减少、利用受阻,易发生高血糖、糖耐量异常。Herndon的系列研究证实[4],rhGH对创伤修复过程中的炎症期、细胞增殖和修复期、重建期三个阶段均有显著的促进作用,在炎症期,rhGH具有刺激免疫球蛋白合成及刺激淋巴样组织、巨噬细胞、淋巴细胞增殖的作用,从而提高机体免疫活性,增强抗感染能力,明显降低创面感染的机会;在细胞增殖和修复期,rhGH通过调控胶原的不断合成、分泌、改构和更新,不断改善、修复组织的结构和强度,从而提高创面愈合质量;在重建期,rhGH具有促进创面上皮细胞迅速增殖,并向创面中心覆盖,加速创口愈合。本组总有效率100%,所有患者在湿敷过程中创面无再次感染;1例大趾处感染常规换药2年效果不明显,经rhGH湿敷取得显效;5例带状疱疹患者疱疹分布部位从前胸到后背,范围大,使用rhGH湿敷4周后治愈。

3.2 护理

3.2.1 创面护理 每天观察及记录创面面积、创腔容量、肉芽生长、再上皮化及创面缩小情况;每天检查局部皮肤1次,评估神经感觉、足背动脉搏动及皮肤颜色、温度改变,以早期发现感染及感觉的改变,注意趾甲、趾间及足底部位皮肤有无红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死,发现异常及时处理;鼓励患者勤洗澡、勤换衣服,选择质地柔软、宽松的衣服,避免使用松紧带和各种束带;创面不可任意用药,尤其是刺激性大的药物,如碘酊等。

3.2.2 控制血糖 根据患者的血糖值、体重及活动量,制定膳食方案;对患者进行控制饮食重要性的宣教,同时与家属联系,加强膳食管理;根据血糖值调整口服降糖药或使用胰岛素,控制空腹血糖在(6.3±1.1)mmol/L、餐后血糖在(7.8±2.0)mmol/L。本组降糖药以阿卡波糖与双胍类合用为主,因口服降糖药效果不理想,5例三餐前采用诺和锐速效胰岛素皮下注射,2例采用诺和灵30R三餐前皮下注射,3例加用长效甘精胰岛素晚上8时皮下注射。

3.2.3 控制感染 创面分泌物行细菌培养,本组13例细菌感染患者,根据细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素;5例带状疱疹患者予正规抗病毒治疗;2例真菌感染患者予氟康唑口服治疗;1例湿疹患者给予抗组胺及钙剂治疗,感染均得到有效控制。

3.2.4 适时适量使用rhGH湿敷 曹丽萍等[5]提出高血糖与rhGH剂量、应用时机呈正相关,伤后1、2、3周给患者应用rhGH,结果高血糖发生率分别为100%、50%、0%,因此,伤后 2周开始使用rhGH是较理想的用药时机。本组病例均在皮肤感染2周后开始使用rhGH湿敷,治疗周期4周。使用剂量0.4 IU/d,仅为常规剂量的1/10,且用于局部换药,此时患者血流动力学稳定,机体应激反应减轻,内环境平衡,因而,应用 rhGH对机体糖代谢影响小。

3.2.5 药液保存 rhGH溶解后的药液置于2～8°C冰箱冷藏,可保存48 h。

[1]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:1310.

[2]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社,2003:10-35.

[3]袁亚娟,蒋新霞,王晓琴,等.糖尿病患者的压疮护理[J].护理与康复,2006,5(2):137-138.

[4]Herndon DN,Barrow RE,Kunkel KR,et al.Effect of recombinant human growth hormone on donor site healing in severly burned children[J].Ann Surgery,1990,211:424-431.

[5]曹丽萍,邓诗琳,高志刚,等.严重烧伤患者应用重组人生长激素对糖和蛋白质代谢的影响[J].中华烧伤杂志,2001,17(4):204-206.