第二足趾游离移植再造拇指/食指术的手术配合

宋俊利

(西安市红十字会医院,陕西 西安 710000)

手的功能是通过健全的拇指和其他手指配合共同完成的,拇指、食指的缺损会严重影响手的功能。足趾移植是目前再造拇指的首选方法[1],是在显微镜下借助显微手术器械进行,手术时间较长,修复的组织相对较多,操作较复杂。2006年8月至2008年8月,本院手外科中心对18例拇指、食指毁损伤患者采用自体第二足趾游离移植再造拇指、食指术,手术效果较满意,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例20指,均男性;年龄18～35岁,平均年龄25岁;损伤原因:切割伤11指,挤压伤5指,压砸伤4指;拇指近节缺损13指,拇指中节缺损3指,食指近节缺损4指;20指全无一期再植的条件。

1.2 结果 20指再造指全部存活,治愈出院,手功能恢复理想。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 巡回护士手术前1 d访视患者,熟悉病史,了解病情,查看各项检查结果;向患者介绍手术方法和注意事项,说明游离第二足趾不会影响足的行走功能,以成功的病例及本院技术实力增强患者对手术的积极性和自信心,并与家属沟通,取得家属的信任和配合。

2.1.2 器械与物品准备 备好无菌手术包、显微手术器械、手术显微镜、无创血管夹、咬骨钳、克氏钳、克氏针、电钻、血管缝合线、肌腱缝合线、手动或电动止血带等,保证手术器械的质量和性能完好。显微外科器械宜用化学消毒液浸泡,严禁用高压灭菌及煮沸消毒。准备等渗盐水、肝素、罂粟碱、低分子右旋糖酐、抗生素,必要时备美蓝,调试检查吸引器,确保术中应用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 体位护理及麻醉的配合 患者取平卧位,协助麻醉师行硬膜外麻醉+腰麻,麻醉后在下肢上止血带,压力 60 kPa,时间1 h,便于解剖供趾的血管、神经、肌腱。给予受指肢体行臂丛麻醉,麻醉后上肢上止血带,压力40 kPa[2],时间 1 h,便于解剖拇指或食指残端血管、肌腱、神经。

2.2.1.2 器械台及显微镜的准备 摆放两台手术器械,一台在供趾部位,用于供趾的分离,另一台在手受指部位。显微镜固定在受指的部位,接通电源,检查冷光源是否通畅及目镜、物镜的镜头是否干净,调试好距离。

2.2.1.3 术中观察及护理 观察记录生命体征的变化;用留置针建立静脉通道,保证输血、输液、快速给药的需要;保持各种管道(吸氧管、导尿管、吸引管、输液管等)的通畅;身体受压部位垫软垫,防止压疮发生;注意观察止血带压力表上压力,压力下降及时调整,同时要注意松紧度和使用时间,一般使用60min后减压让肢体充血10min,再打足气止血,并提醒医生定时放松止血带,防止肌肉严重缺血与再灌注损伤;术中不能用升压药物,防止血管痉挛、血栓形成,吻合血管前30min,遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500ml、肌内注射罂粟碱30 mg,保留安瓿并注意药物的不良反应;寒冷可以导致血管痉挛,因此,注意保暖,保持室温在25°C。

2.2.2 器械护士配合 详细清点手术器械及各种特殊用物,戊二醛浸泡的器械在使用前用等渗盐水彻底冲洗[3],器械台的物品要分类放置,按使用顺序依次摆放,锐利器械放置在纱布垫上,轻拿轻放,避免碰撞;按手术步骤和顺序递器械,与医生默契配合,先行供趾的血管、神经、肌腱解剖,再解剖受指残端血管、神经、肌腱,供趾血管、神经、肌腱的长度与受区相匹配,仅保留血管蒂,然后放松止血带,见移植趾循环良好,将血管蒂切断,在受指区依次进行内固定,吻合肌腱、神经,最后吻合血管,期间及时清洗器械和手术人员手套上的血,血管缝合线涂以肝素等渗盐水,一般选9-0、10-0号细丝线,注意检查不可粘有棉纱絮等异物,以免带进血管内;配制肝素液,每支12500 U稀释于50ml等渗盐水里,冲洗吻合口处血管,如有血管痉挛可以用罂粟碱和利多卡因湿敷;关闭切口前和巡回护士共同清点器械、物品,包括小夹、缝合线、缝针数量并记录,以免遗留切口内。

2.3 术后显微器械处理 显微器械单独清洗,用软毛刷在流水下轻刷显微器械关节,确保清洗干净,用干的棉纱布擦干,晾干,放入专门的显微器械盒中存放,定期上油保养。

3 小 结

第二足趾游离移植再造拇指、食指,护理配合重点是术前访视时做好心理护理,了解各种检查结果;术中巡回护士要密切观察病情,做好用药、使用止血带的护理,器械护士熟悉手术步骤和顺序,严格无菌操作,密切配合医生操作,提高第二足趾游离移植再造拇指、食指手术的成功率。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:240.

[2]马慧仙.循征护理在预防止血带不良反应中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):45-46.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:190.