小儿静脉穿刺失败原因探讨

陈立英 吴志坚 卢瑶华

小儿静脉输液在儿科临床治疗护理工作中是极其重要的治疗方法和给药途径，也是每位儿科护士必须熟练掌握的基本功。熟练掌握小儿静脉穿刺技术,不仅可以减轻患儿的痛苦,家长的心里忧虑,更重要的是能及时给药治疗,其水平的高低直接关系到医疗护理质量、患儿的康复及护患关系。由于儿科患者具有年龄小、不能配合、血管条件差等生理和心理特点，护士行静脉穿刺时难度很大，这成为儿科护理工作中的棘手问题。导致小儿静脉穿刺失败的原因很多，本文主要从以下几方面探讨分析。

1 穿刺者方面

1.1 穿刺者技术原因

1.1.1 穿刺深浅度掌握不好，进针角度不正确，是穿刺失败的常见原因。头皮静脉虽表浅，但每个患儿的深浅度却各不相同，进针过浅进入不到血管内，进针过深容易穿破血管。另外穿刺的角度过大或过小，均可导致穿刺失败。

1.1.2 判断不准，误入动脉 小儿头皮静脉表浅易见，但动、静脉难以辨别，尤其是一些细小的动脉不能摸到其搏动，导致穿刺时误入动脉。

1.1.3 对回血现象判断不准 严重脱水、酸中毒的患儿，由于全身血容量减少，血液浓缩，血管弹性差，穿刺后回血较慢，甚至没有回血，此时容易导致操作者认为没有进入血管而盲目进针，造成失败。

1.1.4 局部按压手法欠妥 患儿头部及身体固定不理想，使进针失去平衡，导致失败。

1.2 穿刺部位选择不当 穿刺时由于操作者没有认真选择自己比较擅长的血管，或当时最适合穿刺的静脉没有充分暴露，这种情况下穿刺往往也容易失败。

1.3 穿刺者的心理状态 心理因素的影响也是造成穿刺失败的原因之一。主要表现在当操作者产生错觉、情绪不稳定、工作紧张与疲劳时，这种状态下进行穿刺也容易导致穿刺失败。

2 患儿方面

2.1 反复穿刺次数过多 多次穿刺造成静脉壁“千疮万孔”，加上间隔时间短，再次穿刺原针孔将会出现硬结、液体外渗，甚至造成局部淤血、青紫，给后面的穿刺带来困难，导致穿刺失败。

2.2 患儿配合不好 患儿由于个体意识能力差，在穿刺过程中易产生恐惧、逃避心理，往往会哭闹、全身乱动，导致穿刺失败。

2.3 患者体位 正确的体位有助于穿刺的成功。患儿取仰卧位或侧卧位，头部垫高，根据所穿刺血管走行，调整操作者所在位置、姿势，助手充分固定患儿后，再行穿刺。

3 环境方面

3.1 光线的强弱 光线的强弱及照射角度直接影响静脉穿刺的成功率。太强的光可使操作者瞳孔缩小，减少入眼光量，太弱的光可使操作者瞳孔开大，增加入眼量。明亮的自然光是穿刺的理想光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者不易疲劳，利于穿刺成功。

3.2 环境嘈杂 小儿输液时陪人多，因此小儿集中输液的区域人员数量多，小儿的哭闹声，家长的谈笑声、哄儿童的说话声，形成噪声，使人容易疲劳，注意力分散。

3.3 患儿家长及亲属的态度 患儿家长及亲属的身份、心理活动的外在表现、语言等都可以成为不利于护士静脉穿刺操作的刺激源。