老年股骨颈骨折患者的并发症预防及其护理措施探讨

张红梅

老年股骨颈骨折患者的并发症预防及其护理措施探讨

张红梅

目的分析老年股骨颈骨折患者的并发症预防及其护理措施。方法研究对象为15例老年股骨颈骨折患者，单纯性骨牵引治疗的9例，手术治疗的6例。结果合并肺感染2例，排尿困难合并泌尿系感染2例，并发褥疮1例，畸形愈合1例，骨折愈合延缓2例，肌肉萎缩、关节僵硬2例。结论老年股骨颈骨折患者的并发症类型较多，在护理中应采用预防性护理措施，确保治疗效果。

股骨颈骨折；并发症；护理

股骨颈骨折多发生于60～70岁的老年患者[1]，由于老年患者骨质疏松、各器官退行性病变、组织再生能力差、代谢机能下降、骨折后康复时间较长等因素，使得患者在治疗后容易发生多种并发症，临床上需要采取针对性的预防护理措施。现针对我院收治的15例老年股骨颈骨折患者的并发症预防及其护理进行分析，为临床护理提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院骨科自2003年5月～2008年10月共收治股骨颈骨折患者15例，年龄均在60岁以上。其中男8例，女7例，单纯性骨牵引治疗9例，手术治疗6例。住院时间最长157天，最短1天，发生并发症者10例，均治愈或好转出院。

1.2 并发症的统计 15例患者中，合并肺感染2例，排尿困难合并泌尿系感染2例，并发褥疮1例，畸形愈合1例，骨折愈合延缓2例，肌肉萎缩、关节僵硬2例。

2 并发症的发生及护理

2.1 肺感染 老年性股骨颈骨折由于患肢活动减少，再加饮水量少，平卧进饮食容易造成呛咳等因素，部分患者还有吸烟史，从而导致肺感染[2]。不排除患者遇到骨折这样的意外打击，使其机体抵抗力下降。所以，要加强患者的思想工作，做好心理护理让患者尽快的适应环境，适应变化。患者进食时，可在不影响治疗的情况下，将床头稍抬高至30度，利于其增进食欲。患者每日饮水要保持在1500ml～2500ml，保证充足的水分以供营养机体的各种组织。应指导患者做深呼吸运动1～2次/日，10～15分/次。鼓励患者咳嗽，尤其是清晨，对咳嗽无力的患者应协助拍背，从肺底由外向内，由下而上轻拍以震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，使痰排出。痰稠不易咳出者，可进行雾化吸入以保持呼吸道湿润，痰液稀释，有利排痰。可根据病情，应用有效抗生素。本组2例肺感染患者，经及时处理后病情均得到控制。

2.2 排尿困难及泌尿系感染 排尿困难及泌尿系感染是长期卧床患者的并发症之一，由于体位和环境的改变，骨折肢体疼痛，便器使用不当，排尿需外人协助等因素影响，使患者感到不适应，在心理上产生障碍，长时间排尿抑制而造成排尿困难。在护理上，首先应疏导患者，使其精神放松。选择合适的便器，可利用听流水声和冲洗会阴的方式来诱导，轻轻按摩小腹，帮助患者排尿。必要时予以导尿，并酌情留置导尿管。因为有导尿管易引起泌尿系逆行感染，所以要严格无菌操作，鼓励患者多饮水，保证充足尿量也是很必要的。每日清洁尿道口及会阴，进行膀胱冲洗两次。每日更换引流袋，可以减少泌尿系感染的发生。在开放留置尿管前，应嘱患者有意支配排尿，使其尽快恢复排尿功能，去除导尿管。本组排尿困难2例，留置导尿管1例，4天后拔除，自行排尿，1例经诱导排尿。

2.3 褥疮 由于老年人皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干操多皱褶，弹力及抵抗力均差，再加上骨折造成髋部疼痛，外固定引起的不适及手术带来的负担，使患者拒动致局部皮肤持续受压，容易发生褥疮[3]。加强皮肤护理要从基础做起，保持床单元整洁，保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环。大小便污染的床单元要及时更换，定时进行皮肤护理。对长期受压部位进行红花酒精按摩，必要时加垫气圈、气垫等。鼓励患者在床上做运动，利用上肢、头及健侧下肢支撑，减轻骶尾及肩胛部的压力。对于牵引及穿木板鞋的患者，要注意肢体及足部的皮肤护理，同时还要注意患者的营养状况。患者由于卧床活动少，食欲常下降，会导致全身营养缺乏，皮肤弹性下降。良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此应给予患者高蛋白、高热量、高纤维素饮食，以增强抵抗力。局部应用生肌橡皮膏，以去腐生肌，必要时使用有效抗生素控制感染，防止感染扩散。本组并发褥疮1例，经加强护理，增进高蛋白类饮食，于2周内痊愈。

2.4 畸形愈合 主要由复位不满意和因复位后固定不牢固造成。骨折愈合的位置未能达到功能复位的要求，有成角、旋转和重叠畸形。对于股骨颈骨折的患者体位必须保持平卧，患肢外展30度中立位，保证牵引力的有效、通畅。由于患者卧床时间过长感到不适，而不自主的变动体位，通常会影响骨折端的稳定。护理时我们必须保证其正确卧姿，可在两大腿之间夹一软枕，以保证患肢外展位，防止患肢的内收。也可穿防旋鞋防止患肢外旋，保证中立位。在不影响正确体位的情况下，每间隔一段时间，我们帮助患者改变一下卧姿，按摩一下受压部位。本组合并畸形愈合1例 ，经过非手术治疗，治疗时间相应延长后愈合出院。

2.5 骨折延缓愈合 由于老年人骨质硫松，股骨颈脆弱，以及股骨颈解剖结构特点，发生骨折后，骨折愈合慢。加之心理因素、营养状态和个体差异，使骨折愈合迟缓。护理上应了解老人的心理特点，做好疏导工作，多做卫生宣教。使其掌握自身的健康状况和活动能力，鼓励患者增加抵抗疾病的信心，减少心理压力。加强营养，合理膳食，进食富含钙、铁、镁的食物。配合中药治疗接骨续筋，有助于骨折愈合，促进筋骨连接的药物(接骨灵丹、活血片等)具有祛淤生新，接骨续损作用。同时还要排除不利因素，科学的指导患者进行功能锻炼。如股四头肌的收缩、提髌练习以及患肢的足背伸锻炼，以促进患肢的血液循环。还可借助仪器进行治疗，如微波治疗仪和低频电磁场治疗仪治疗，也可促进骨折的愈合，减轻患者的痛苦。本组发生骨折延缓慢愈合2例，在延长治疗三周后患者治愈出院。

2.6 肌肉萎缩、关节僵硬 受伤的肢体长时间固定而未能及时功能锻炼，使患肢局部血液循环和淋巴回流不畅，关节内浆液渗出和纤维蛋白沉积，关节内外逐渐发生纤维粘连，同时关节囊和关节周围的肌肉肌腱组织因缺乏活动也发生挛缩，造成不同程度的关节活动障碍。可通过手法按摩，将作用力传达给皮肤及筋膜组织，以调整骨折周围的软组织复原。患者主动的功能锻炼是预防本并发症的重要环节。指导患者在治疗后或手术后即可逐渐功能锻炼，在病情许可的情况下，最大限度的活动肢体，使骨骼经常得到适宜的刺激。经常收缩肌肉，可使肌纤维拉长、有力。此病的功能锻炼，主要以股四头肌的收缩练习为主。在不影响治疗的前提下，每日全方位练习髋关节活动，以加强髋周肌群的肌力和平衡。当骨痂不断增加，达到临床愈合期，更要加强锻炼，恢复骨折部上下关节的活动。逐渐增加运动强度、时间，可预防关节僵硬、肌肉萎缩。本组2例发生肌肉萎缩、关节僵硬，后经治疗恢复部分生理功能，好转出院。

3 结语

老年股骨颈骨折患者的并发症类型较多，在护理中应突出预防，主动去评估一些严重并发症的早期症状，可在病变的早期采取措施，从而提高治疗效果，减少患者痛苦，缩短治疗过程。

[1]唐高.老年股骨颈骨折并发症的治疗分析[J].现代医药卫生,2008,24(1):25-26.

[2]高琴.老年股骨颈骨折43例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):10-11.

[3]肖智华.73例高龄股骨颈骨折常见并发症的护理[J].赣南医学院学报,2007,27(1):142-143.

Objective To analyze the complication prevention and nursing of aged femoral neck fracture patients. Methods 15 cases of aged femoral neck fracture patients are taken as the research object. 9 cases are pure skeletal traction and 6 cases are treated with operation. Results 2 cases is combined with pulmonary infection, 2 cases combined with dysuria and urinary infection, 1 case with bedsore, 1 case with malformed cicatrisation,2 case with fracture healing delay, 2 cases with muscular atrophy and ankylosis. Conclusion The complication style number of aged femoral neck fracture patients is big. The preventive nursing measures should be adopted to ensure the treatement effects.

femoral neck fracture patients; complication; nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.102

611430 四川省成都市新津县人民医院 (张红梅)