恶性肿瘤患者深静脉置管的护理

孙海燕

恶性肿瘤患者深静脉置管的护理

孙海燕

恶性肿瘤；深静脉置管；护理

化疗是恶性肿瘤的有效治疗手段之一，静脉输注化疗药物是其重要的给药方式。肿瘤患者的治疗特点是多疗程、反复化疗，静脉营养支持。但由于化疗药物对血管的强烈刺激，化疗药物外渗，外周血管由于反复穿刺造成机械刺激，以及高浓度药物，不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死，不仅给患者带来痛苦和对化疗的恐惧心理，而且延误治疗。因此很多患者需要行深静脉穿刺置管给药，我科2006年8月～2009年8月已对116例恶性肿瘤患者进行了深静脉穿刺置管术。现将护理报道如下。

1 临床资料

2006年8月～2009年8月我科对116侧恶性肿瘤患者进行了深静脉穿刺置管术，其中男75侧，女41例；年龄32～75岁，平均46岁；颈内静脉穿刺47例，锁骨下静脉穿刺69例。其中穿刺1次为85例，2次为31例。

2 结果

局部出血9例，局部伤口感染13侧，导管堵塞17侧，再通后二次堵塞11倒；导管脱落2例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 心理疏导深静脉置管为有创治疗，患者对此了解较少，加之肿瘤患者的心理多表现为对诊断的不接受、失望，随之易产生焦虑和恐惧感，护士需根据肿瘤患者的心理进行相应的疏导。术前做好解释工作，向患者解释深静脉穿刺的必要性、安全性及可能的并发症和相应的处理。消除患者对手术操作的恐惧，进行合理的指导和心理疏导，建立良好的护患关系，取得信任和配合，使其有充分的心理准备而配合治疗，使其顺利进行治疗。

3.1.2 一般护理 术前应该细检查患者的全身情况，特别是注意有无胸廓畸形、肺气肿及凝血障碍，检查患者穿刺部位，选用无皮肤感染或者未行放疗部位为穿刺点，并局部备皮。深静脉穿刺时嘱患者着开衫，术前淋浴。

3.2 术后护理

3.2.1 询问 术中经常询问患者有无心悸、胸闷、气促等症状。因为气胸一般在穿刺后即刻发生，轻者拔管后自行吸收，重者需胸腔闭式引流。

3.2.2 局部穿刺点护理 深静脉穿刺后多有轻度渗血，一般能自止。如出血量较多，须局部加压包扎；局部一般每周换药2次，次数不可过频或过少；换药时严格无菌操作，不要牵动皮下的导管，以免使穿刺道增宽，而使细菌循此空隙进入体内。禁止将导管拔出后再往里送。妥善固定硅胶管体外部分，严防脱落。

3.2.3 疼痛护理 深静脉穿刺后多有局部不适甚至疼痛一般术后可消失，如疼痛严重，可加用非甾体抗炎药，如持续存在，且有局部穿剌点红肿、炎性渗出，可能局部有感染，须拔管。

3.2.4 防治感染 穿刺局部每周换药2次，连续输液者每24小时更换输液器1套，出现感染须拔管，拔管后做细菌培养和药敏实验。对晚期肿瘤患者，特别伴有恶液质者，留置管不宜放置过长，一般以4周左右为宜。

3.2.5 严防硅胶管堵塞 ①每次输液完毕后必须封闭液体封管。采用20ml0.9%氯化钠注射液脉冲式静推，qd，推一下，停一下，每次推0.5ml暂停2s再推0.5ml，如此反复，直止推完。这样可将残留的刺激性药物冲入血管，避免朝激局部血管。然后用稀释肝素液(100U/ml)5ml缓慢均匀推注封管q8h，边推注封闭液边后退，最大限度减少硅胶管内空气，减少血液回流到硅腔管内形成血栓的可能，还可以使导管内充满封闭液，防止血液回流，保证再输液时静脉通畅。封管结束需检查肝素帽有无松动，如松动须拧紧，同时检查肝素帽的薄膜有无渗漏，出现渗漏须更换。封管结束后用消毒无菌纱布包裹穿刺管皮肤外部位，特别是肝素帽及其与硅胶管的街接部位。长期保留硅胶管而近期不输液者，可每周用生理盐水10ml冲管2次，并按要求封管。②输液不畅时，应考虑硅胶管是否打折、受压、弯曲或者管道口紧贴血管壁。排除以上因素，输液仍然不畅，可判断为静脉导管堵塞。静脉导管堵塞可表现为既无回血又不能输注液体，这种堵塞是由于管腔被凝块、药物沉淀或纤维蛋白凝块堵塞而造成；也可表现为回抽堵塞，表现为血液回流缓慢或停止，但液体仍可被输入这种堵塞。最常见的原因是导管头部被纤维蛋白鞘包裹而形成活瓣，出现堵塞后可用生理盐水试着轻轻冲洗管腔，可冲去药物沉淀；改变体位，或将导管向外轻拔少许，可解除部位导酋弯曲、位置不适或导管紧贴血管壁所致输液不畅通。若感有阻力切勿用力，否则会引起管道破裂或者使血栓脱落于血循环中致使栓塞。出现血栓或纤维蛋白桂塞，可试用屎激酶或链激酶，局部硅胶管内滴注。如经以上努力无效，须拔管再在其他部位重新穿刺。③由于肿瘤患者血行转移与血小板聚集有关[1]，可试用小剂量阿司匹林，一方面有抗凝作用，另一方面可能有抗转移作用。阿司匹林25mg，每日2～3次，有出血倾向者禁用。

3.2.6 严防气栓形成 严格检查输液装置及硅胶管有无损坏或脱落。护士输液时需密切观察，加强巡视，严防液体滴空。出现大量空气进入体内时，须予头低脚高位(约20°)，并左侧卧位，防止气栓阻塞肺动脉，同时使气体充分与血液混合，无形成微小气泡进入肺循环而减少肺栓塞的程度。

3.2.7 拔管时 不可用力过猛，以免硅胶管断裂，拔管后局部无菌纱布敷盖3～5d。

3.3 输液时注意事项 使用深静脉导管输液时,液体滴速一般3～4ml/min，葡萄糖水和脂肪乳分开使用；或者配成静脉营养液使用。深静脉置管有诸多并发症，通过护士的细心观察、精心护理和科学的临床分析及处理，可以减少甚至完全避免以上并发症的发生，使深静脉置管的危险性降到最低，从而减少患者的痛苦和护士的工作量。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.096

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