慢性阻塞性肺疾患者缓解期的护理

施田野

慢性阻塞性肺疾患者(COPD)患病后肺功能受到不可逆的损害，致残率高，甚至威胁生命，是目前世界第四位死亡原因。每年死于该疾病的人数占死亡人数的4.2%[1]。如何提高COPD患者的生活质量及延长生命，是护理工作者最关注的问题，现将护理体会报告如下。

1 呼吸道护理

1.1 由于患者呼吸肌疲劳，分泌物过多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物。因此必须促进有效咳嗽。让患者坐着，脚踏在一实物上，利用双手或枕头支托患者的胸部与腹部，鼓励患者缓慢深呼吸，固定患者胸腹部，让患者咳嗽。在咳嗽间隙时，让患者休息并给予精神上的鼓励。

1.2 体位引流，叩击。抬高患部位置，使引流支气管开口向下，首先引流上叶，然后引流下叶，一般于饭前1小时，饭后1～3小时进行，每天1～3次，每次15分钟。引流时协助患者，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状。引流结束后，帮助患者取舒适体位，给予清水漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会，胸部叩击将手指弄成环状，病人侧卧，由上而下，由外周叩向肺门，使小支气管分泌物松动，进入大支气管，有利于吸痰和保持呼吸道通畅。

1.3 气雾剂吸入。使水分充分到达气道并减少痰的黏稠性，使痰容易咳出。可用乙酰半胱氨酸或2%碳酸氢钠1～2ml，加入沙丁胺醇或喘通0.2～0.5ml，每天2～4次，在起床或入睡时吸入。气雾剂吸入后，应鼓励咳痰，否则水分进入气道可能加重阻塞。

1.4 电动吸引器吸痰。危重患者无力咳嗽，可采用吸引器吸痰。方法：用生理盐水润滑吸痰管前端，经口腔通过咽部在没有负压的情况下插入气管15cm～20cm，每次吸痰不得超过15秒，痰未吸尽时，隔3min～5min后再吸，吸痰时吸管应左右旋转上提，以免引起气管痉挛或损伤呼吸道黏膜。

2 氧气疗法的护理

COPD患者在缓解期存在不同程度的膈肌疲劳低氧血症。长期氧疗采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min。尽量避免吸入氧浓度高，而引起二氧化碳潴留，每天持续吸氧15小时以上。鼻导管每日更换1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用氧时严格按照操作规程，切实做好四防：防水、防油、防震、防热。

3 生活营养护理

COPD患者由于消化不良，能量需求增加和分解代谢增加等原因，常发生能量型营养不良，从而降低呼吸肌的肌力和耐力，容易发生呼吸肌疲劳和通气功能障碍，故营养护理能提高呼吸肌力和耐力，提高运动耐力，改善肺功能状况。给患者高热量，高蛋白，高纤维素饮食，适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，进食时让患者取半卧位或坐位，以利吞咽，餐后2小时内避免平卧。鼓励患者少食多餐不宜过饱，必要时静脉补充营养。

4 重建有效呼吸模式的护理

4.1 腹式呼吸训练 进行腹式呼吸训练对COPD患者最重要。其活动每增加1cm，可增大肺通气250～300ml。正确的呼吸方法是吸气时鼓腹，呼气时收腹。通过腹内压力的改变，推动横膈上下活动。给予暗示法，一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手可稍加压力以增加腹压，使横膈上抬，吸气时上腹部对抗所加压力，徐徐将腹部鼓气，横膈也随之下降。如此反复，就可促使横膈增加活动范围。

4.2 缩唇呼吸训练 缩唇呼吸可以保持气管较长时间开放，增加通气及肺内残存气体释放，延长吐气过程，从而降低呼吸速度，减少呼吸功，改善呼吸模式。嘱患者有鼻深吸气，用嘴呼气，呼气时口唇缩成吹笛状缓慢吐气，使吸：呼=1∶2～3。动作要领：尽可能延缓呼气流速，延长呼气时间，增加COPD患者气体交换，改善机体缺氧，减轻CO2潴留。

4.3 缓慢呼吸训练 可以减少解剖死腔量，从而提高呼吸效率。指导患者先呼气后吸气，每分频率不宜过慢，因为过慢不利于纠正缺氧情况，反而会增加呼吸耗能。呼吸频率宜在每分钟10次左右。

5 心理护理

COPD患者的心理特征是抑郁、绝望、疑病。呼吸困难、病情恶化常加剧心理障碍，从而影响到患者康复。因此要有针对性做好思想工作，以对待自己亲人的爱心对待患者，在精神上给予安慰、生活上细心照顾，创造一个温馨祥和的环境，以患者心情舒畅、以乐观自信的心态，积极配合治疗和护理。

6 健康教育及护理

对COPD患者讲解疾病发生的原因及发作诱因，指导COPD患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善生活环境，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和剌激性气体对呼吸道的影响。吸烟者劝其戒烟，指导患者坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，如慢跑、踏车、太极拳，适当家务等。告之患者注意观察病情变化，如感觉不适立即就医。

[1]陈锦治.社区预防与保健[M].南京:东南大学出版社,2008:273.