“横膈抬高”是什么病

李雯妮

横膈是由肌筋膜组成，为肺脏器官与腹部器官的间隔，左右各一，突向胸腔光滑的半弧状阴影，右侧高于左侧约一个肋间隙，随呼吸而上下移动。横膈之上是胸腔，其下是腹腔，呈一拱形的天幕状，其顶部大约相当于肝脏的上界。简单地说，横膈就是分割胸腔和腹腔的肌性组织。呼吸运动依靠横膈的上下运动来牵拉肺形成腹式呼吸，胸大肌等牵拉胸廓运动形成胸式呼吸。在胸片上，由黑转白处被称之横膈，位于两边的小小“牛角尖”被称之为肋膈角。

横膈抬高是指横膈上升。放射科医师在阅读胸片时，经常会遇到横膈升高的患者，但单纯诊断为横膈升高并没有实际临床意义。作为影像学诊断，要结合患者的病史及其他资料，对升高之横膈周围X线征象进行综合分析，或通过做其他针对性检查项目，才能找出引起横膈升高的真正原因。

如膈肌凹凸不平可能为生理性或肺脏、腹腔压力过高造成，如膈肌出现矛盾运动可能与膈神经麻痹有关；横膈与肋骨形成肋膈角、与心脏形成心膈角，正常情况下均为锐角；左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，如有增厚可能有肺底积液；右侧膈下有肝脏，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。

横膈抬高多见于胸内或腹内病变引起，下面列举一些临床可能遇见的疾病。

肺底积液 肺底积液并不能真正引起横膈升高，它只是假性横膈抬高，多为单侧，有时可见双侧，是横膈“升高”最常见的原因，在临床病例中约占 50% 以上。在诊断肺底积液时，要尽量寻找导致横膈升高的伴随疾病，如原发性肺脏肿块或者肝肿块等。

肺容积的变化 各个肺叶段不张都有导致横膈升高的可能性。如果患者有胸部手术史，可使肺容积缩小引起横膈升高，比较罕见的情况就是肺部发育不完全。

腹部疾患 腹部手术之后可能出现膈下脓肿，且常伴胸腔积液，会引起单侧横膈升高。间位结肠（位于肝和膈之间的横结肠）、扩张的胃肠道和肝脏的巨大肿瘤等因素也可导致单侧或者双侧横膈升高。

膈疝和膈膨出 当膈疝发生的时候，通过胸腹裂孔疝、食管裂孔疝，腹腔脏器能够进入胸腔，导致横膈抬高。膈肌的某个薄弱区如果向上突出就会产生膈膨出，膨出的横膈可有活动性。

膈神经麻痹和横膈肿瘤 引起单侧横膈升高的另一个主要原因就是膈神经麻痹，包括原发性肿瘤、纵膈恶性肿瘤等。横膈巨大间皮瘤、纤维瘤、脂肪瘤也能够引起横膈出现显著升高的状况，但是这种临床案例发生比较少见。

外伤性的膈破裂 尤其是右侧横膈受损，可以导致横膈出现显著升高的状况。

肥 胖 肥胖者由于腹部脂肪的堆积，腹腔压力升高，横膈抬高使胸腔压力增高，限制了肺的呼吸功能，严重者可能会造成缺氧。

总之，引起横膈升高有多种因素，有时横膈抬高可能是生理性的，并没有什么特殊的临床意义，也不会影响人们的生活和健康。但是，不明原因的横膈抬高应引起患者的高度重视，必要时需要去正规医院进行复查及必要的辅助检查，如腹部B超、CT等检查，以排除可能存在的器质性疾病。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二全天在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）