韶关市2 354例新生儿听力筛查结果分析

熊奇斌 罗许勇 张金平 柴先奇 刘娜秀

韶关市2 354例新生儿听力筛查结果分析

熊奇斌1罗许勇1张金平1柴先奇1刘娜秀1

目的 初步了解韶关市新生儿先天性听力损失发病情况，探讨如何提高新生儿听力筛查率。方法2007年4月至2009年9月在粤北人民医院出生的2 354例新生儿，采用畸变产物耳声发射（DPOAE）筛查仪进行听力初筛，初筛未通过者在42天复筛，复筛仍未通过者，于生后3个月进行诊断性DPOAE、声导抗、听性脑干反应（ABR）检查，进行确诊。结果 同期出生新生儿3 017人，筛查率78.02%（2 354／3 017），初筛通过率为90.02%（2 119／2 354），需42天复筛235人，实际复筛138人，复筛率58.72%（138／235），复筛通过率为73.19%（101／138）。新生儿先天性听力损失的检出率为2.12‰（5／2 354），其中正常足月儿1例，高危因素儿（早产儿、窒息缺氧、高胆红素症、先天性畸形）4例。结论 本组新生儿听力初、复筛率偏低，听力高危因素儿的先天性听力损失发生率明显高于正常足月儿；如何提高筛查率和复筛率是目前亟待解决的问题。

新生儿； 听力筛查； 畸变产物耳声发射； 听力损失

听力障碍是最常见的出生缺陷，国外报道其发生率为1‰～3‰［1］，在我国位居5大残疾之首［2］。听觉中枢的正常发育取决于1岁以内声音的足够刺激以及婴儿对其听觉和语言中枢系统的持久应用［3］，因此，对听力损失小儿的早期发现和早期干预具有重要意义。为了解韶关市新生儿听力筛查状况，初步了解先天性听力损失的发病情况，现对韶关市粤北人民医院2007年4月至2009年9月进行的新生儿听力筛查情况，现将结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年4月～2009年9月韶关市粤北人民医院出生和新生儿科收治的新生儿3 017例，2 354例接受了听力筛查，其中正常足月儿2 030例、早产儿197例、窒息缺氧69例、高胆红素血症55例、先天性畸形3例（1例单耳先天性耳畸形并外耳道闭锁，2例唇裂）。

1.2 听力筛查及诊断程序 听力初筛在新生儿出生后2～5天完成，初筛未通过者于生后42天行DPOAE复筛，复筛未通过者于生后3个月行诊断性DPOAE、声导抗、ABR检查。

1.2.1 测试环境 听力筛查测试均在安静的筛查室内，背景噪声≤45 d B（A）；听力诊断测试在安静的隔声室内，背景噪声≤5 d B（A）。

1.2.2 筛查前进行仪器的校准，受试儿先检查外耳道，拭净外耳道分泌物等；受试儿筛查状态为自然安静睡眠状态；诊断测试为给予10%水合氯醛（0.5 ml／kg）口服，睡眠状态下进行测试；根据外耳道走向，选用大小合适的耳塞，轻柔放置在外耳道外三分之一处，其尖端小孔正对鼓膜［4］，一人一塞。

1.2.3 DPOAE听力筛查 听力筛查仪器为美国智听（HIS）公司生产的MO11109型DPOAE筛查诊断仪。参数设置：两初始纯音f1和f2的频率比为f2／f1＝1.22，刺激声强度L1＝65 dB SPL，L2＝55 dB SPL。筛查时f2频率范围为1.0～4.0 k Hz，每倍频程选择2个测试点，共5个测试点。通过标准，反应幅值大于噪声值3 d B，通过3个点即为“通过”。

DPOAE诊断性检查：f2频率范围为0.5～8.0 k Hz，每倍频程选择2个测试点，共9个测试点，通过6个点即为“通过”。

1.2.4 声导抗检查 使用丹麦MADSEN—OTOflex100型声导抗仪，探测音为1 000 Hz，正常标准：鼓室导抗图为A型，鼓室压力在±100 mm H2O范围，声顺值为0.3～1.6 ml，外耳道容积0.5～1.0 ml。

1.2.5 ABR检查 使用丹麦MADSEN公司生产的ICSEPS12CH型脑干诱发电位仪，刺激声为短声，脉宽0.1 ms，刺激重复率21.1次／秒，分析时间10 ms，带道滤波100～3 000 Hz，叠加次数1 024次，电极安放：前额为记录电极，声刺激侧乳突为参考电极，眉间接地，极间阻抗＜5 kΩ。以ABR波V反应阈≤30 dB n HL［5］作为听力正常的指标；以波V反应阀＞30 d B n HL作为听力损失指标，分级如下：31～50为轻度，51～70为中度，71～90为重度，≥91为极重度。

2 结果

2.1 听力筛查结果 初筛率为78.02%（2 354／3 017），初筛通过率为90.02%（2 119／2 354），共有235例新生儿未通过初筛，须复筛，实际复筛138例，复筛率为58.72%（138／235），复筛通过率为73.19%（101／138），共有37例未通过复筛。正常足月儿初筛通过率为92.91%（1 886／2 030），复筛通过率为65.75%（48／73）；高危因素儿（早产儿、窒息缺氧、高胆红素血症、先天性畸形）初筛通过率为71.91%（233／324），复筛通过率为81.53%（53／65）。

2.2 听力诊断结果 复筛仍未通过的37例中，均接受了诊断性DPOAE、声导抗、ABR检查，最终确诊为先天性听力损失者5例，检出率为2.12‰（5／2 354），其中1例为早产儿，其母曾有孕期病毒感染史，2例为出生时有窒息缺氧史，1例为高胆红素血症，1例为正常足月儿（原因不明）。听力损失程度：重度听力损失1例，中度4例；传导性听力损失2例，感音神经性聋3例；双耳2例，单耳3例，其中1例合并先天性单耳小耳畸形并外耳道闭锁。二例先天性唇裂不伴听力损失。

2.3 听力干预情况 1例先天性耳道闭锁并耳廓畸形儿嘱6周岁左右可进行外科治疗，2例双耳先天性听力损失患儿建议配戴助听器及进行言语康复训练，2例单耳听力损失患儿建议其可佩带CROS型助听器［6］。

3 讨论

本组新生儿中，确诊为先天性听力损失5例，检出率为2.12‰，其中正常足月儿1例，占0.49‰，高危因素儿4例，占12.35‰，低于文献报道的数据［8］。分析其主要原因可能为初筛率及复筛率均较低，导致有一部分新生儿未进行听力筛查或部分可疑新生儿未进行复筛或诊断性检查。本组资料中，有听力高危因素儿先天性听力损失检出率明显高于正常足月儿，提示在普遍听力筛查的基础上，对有听力高危因素儿应作为重点的听力筛查对象。

婴儿出生后6个月～1岁时是其语言发育的最关键时期，影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害程度［8］。听力障碍在婴儿期发病隐匿，不易被家长发觉，往往待到儿童期发现语言障碍时才引起家长注意，诊断较晚，失去了最佳干预时机，从而延误了患儿的语言发育，导致聋哑发生率较高，因此在3个月时发现新生儿听力损失，6个月前实施干预，充分利用残余听力，帮助其建立必要的语言刺激环境，加强言语训练，可使其聋而不哑［9］，降低和防止听力损失造成的影响，使其会话、理解及社会适应能力以及智力发育得以健康发展，最终使其能融入正常社会生活中，可见，新生儿听力筛查具有重要的意义。

本组资料中，初筛率78.02%，复筛率58.72%，明显低于国内推荐的新生儿听力筛查标准，即开展听力筛查项目后1年内，筛查率最低限度达到95%［10］。研究表明，88.3%的接受初筛的新生儿家长是从医院知道听力筛查的［11］。据文献报道［12］，家长拒绝听力筛查的原因包括：坚信自己的小孩不会有听力障碍（占80%左右）；存在侥幸心理；对筛查这项操作不了解，害怕操作过程会对新生儿造成损害；或者误解筛查是医院为创收而开展的项目等。本组中不接受筛查的新生儿家庭大多为农村地区或城市特困家庭，对儿童听力损失认识不足；或因偏远农村家庭交通不便，加上家庭主要成员要外出打工，孩子主要由老人照看，造成部分疑为听力损失的孩子不能及时复筛和确诊；重治轻防的思想也影响了部分家长不愿接受听力筛查；与家长沟通不足，导致家长对筛查的认识不足。因此，在听力筛查的工作中，应重点做好听力筛查的宣传，只有提高初筛率，才能使新生儿听力筛查真正落到实处，最大限度扩大筛查面，尽可能减少听力损失可疑儿童的漏诊。在基层普及防聋知识，探索建立市—县—镇—村的普及新生儿听力筛查和随访模式尤其重要［2］。

1 沈晓明.我国开展新生儿听力筛查的意义［J］.临床儿科杂志，2001，19：67.

2 韩德民.新生儿听力筛查一聋儿的福音［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22：1.

3 顾筱琪，石丽娥，钱惠萍.诱发畸变耳声发射法对4 996例新生儿听力筛查给果分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，16：411.

4 许正敏，李瑾.畸变产物耳声发射与听性脑干反应联合应用于新生儿听力筛选的敏感性研究［J］，听力学及言语疾病杂志，2001，9：99.

5 Norton SJ，Gorcia MP，Niden JE，et al.Indentification of neontal hearing impairment evalution of transient evoked otoacoustic emission distortion product otoacoustic emission，and auditory brain stem response test performance.［J］.Ear Hear，2000，21：508.

6 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）.北京：人民卫生出版社，2008：1 061～1 061.

7 聂文英，戚以胜.高危新生儿的听力监测［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22：19.

8 沈晓明，新生儿听力筛查［J］，中华儿科杂志，2002，40：57.

9 王德芬，许志先.小儿听力障碍的早期发现和干预［J］.国外医学儿科学分册，1993，6：113.

10 亓贝尔，张微，黄丽辉.听力普遍筛查的质量指标［M］.见：韩德民，主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003.151～153.

11 李怀侠，吕军，孙晓明，等.家长对新生儿听力筛查的认知和评价［J］.中国卫生资源.2005，8：261.

12 曹学华.新生儿听力筛查拒绝筛查原因分析及对策［J］.安徽医药.2010，14：447.

（2010－06－11收稿）

（本文编辑 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.022

R764.04

A

1006－7299（2010）04－0389－02

1 广东省韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科（韶关 512026）