人声带瘢痕的组织学特点

／王燕 摘译 邓仁跃 审校／武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科（武汉 430060）

人声带瘢痕的组织学特点

／王燕 摘译 邓仁跃 审校／武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科（武汉 430060）

声带瘢痕的形成发生于反复的声带损伤或炎症之后，可引起声带黏膜振动明显减弱，导致声嘶、声音沙哑和声音微弱。了解声带瘢痕的组织学改变对于重建声带组织结构很重要。动物物种、组织和损伤机制不同，创伤的愈合过程可能不一样。与其他动物不同，人的声带有三层结构，固有层由浅层、中间层和深层组成，浅层包含各种粘蛋白和多糖，中间层主要由弹力蛋白组成，深层主要由胶原组成。中间层和深层形成声韧带，是其他动物缺乏的一种结构。因此，人声带瘢痕的组织学改变可能与其它动物不同，有必要进行研究。

在京都大学和京都医疗中心，Hirano等学者对10例由声带切除术引起的瘢痕声带的组织学改变进行了研究。9例男性患者因T1期声门癌行内镜下声带切除术，依据欧洲喉科学会工作委员会制定的标准：I型为上皮下切除，II型为韧带下切除，III型为贯穿肌肉切除，IV型为全切，V型为扩大切除。9例中有3例为I型切除，1例为I型切除术后加放疗，4例是II型切除，1例是III型切除。于术后3～13个月在直接喉镜下取声带瘢痕部位的组织（包括上皮和几乎整个固有层）进行组织学检查，在确认没有肿瘤细胞后剩余的组织用于该研究。一例女性患者因先天性瘢痕在其他医院接受了声带表层切除术，术后3个月嗓音没有改善，本研究中尽可能切除上皮下的瘢痕组织。

研究结果表明，I型切除的4例患者中，2例表现为固有层浅层胶原轻度沉积，在不同的个体间，弹力蛋白、透明质酸和纤维连粘连蛋白含量有变异，但在所有的病例中均可见到多糖沉积。行II型切除的4例患者均有过多的排列紊乱的胶原沉积，形成厚的胶原束，贯穿整个固有层；弹力蛋白排列紊乱或消失；在不同的个体间，透明质酸、纤维粘连蛋白和多糖有变异。III型切除的患者也有过多的、排列紊乱的胶原沉积，形成厚的胶原束；弹力蛋白保留，但排列紊乱；其它分子如透明质酸、纤维粘连蛋白和多糖未检测到。一名女性患者组织学检查示过多的排列紊乱的胶原沉积形成厚的胶原束，弹力蛋白和透明质酸缺失，纤维粘连蛋白和多糖存在。

最后，该文得出结论如下：①因个体变异，瘢痕声带的组织学变异较大；②损伤声带深层可能导致胶原过多沉积，在固有层中形成厚的胶原束，与浅层切除相比，较少有多糖沉积；③因个体差异的缘故，无论损伤程度如何，弹力蛋白、透明质酸、纤维粘连蛋白的变异都较大。即因损伤的程度和个体愈合的机制不同，瘢痕声带的组织学有所不同，但该研究同时也表明，因缺乏正常对照，且病例数较少，研究结论是有限的。本研究的另一个问题是取瘢痕组织的时间点不同，这可能也是研究结果不同的原因。

（摘自：Hirano S，et al.Jouonal of Voice，2009，23：399～407.）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.026