护理安全管理及事故防范对策

郑 明

(天津市血液中心,天津 300110)

随着法律建设的不断健全,公众法律观念和自我保护意识的增强以及《医疗事故处理条例》的实施,患者对医疗护理安全提出了更高的要求,医疗护理承担的风险越来越大,医疗纠纷逐年递增,这已经成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。加强护理安全管理是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节,也是衡量医院护理管理水平的标准。现就护理安全的相关因素及管理对策综述如下。

1 护理安全的概念

护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理,从根本上有效的采取预防措施,防范事故,将事故隐患消灭在萌芽状态,确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境〔1〕。

护理安全的概念有狭义和广义之分。狭义的护理安全是指在护理工作服务的全过程中,不因护理失误或过失而使患者的肌体组织、生理功能、心理健康受到损害,甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全除上述狭义的概念外,还包括因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等,以及在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等都会对护理人员造成危害〔1〕。

2 护理安全管理中存在的问题

2.1 护理人员的因素

2.1.1 护理人员法律意识淡薄,缺乏责任心 查对制度执行不严格,例如手术室护士在接患者上手术台时,没有核对床号、姓名和未遵守清点物品制度而导致医疗事故的发生〔2〕。观察不细致、不到位,未能及时发现患者病情变化给予迅速处理,给患者造成不同程度的损害,是导致护理差错事故影响护理安全的一个重要原因〔3〕。执行医嘱不严格,表现为盲目执行医嘱和执行医嘱错误。违反护理操作规程、常规,或因过失造成患者人身损害。护理工作中存在侵权行为〔4〕,例如为患者做特殊检查或治疗时未履行告知义务,未获得患者的同意,未注意保护病人的隐私等漠视患者权利的现象。护理记录缺乏客观性、真实性、及时性、准确性及完整性,如治疗时间顺序颠倒,记录字迹不清晰、涂改或代签名,药物过敏试验结果未记录,患者用止痛药后无效果观察记录,患者外出时护士凭主观想象填写生命体征等,均可为护理纠纷埋下隐患。交接班制度不严格,不注重患者的床头交接班:未经主管医师同意私自允许患者外出或离院,对此也没有引起管理者的足够重视,导致护理过程中由于不注重自我保护,潜存着许多法律问题〔5〕。

2.1.2 技术因素 主要指由于护理人员技术水平低,经验不足或工作能力差等原因对患者安全构成的威胁。特别是随着新技术大量引进与开发,护理复杂,技术要求高,对护理人员形成较大的工作压力,影响护理安全〔6〕。

2.1.3 缺乏以人为本服务观念,护患间缺乏有效沟通 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与患者交流导致护患间的沟通不及时。由于编制不足,对患者的护理时间相对减少,护士无法与患者进行更多的沟通,也无暇顾及患者及家属的情绪与心理。在治疗护理过程中,由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧,不能满足患者身心护理的需求而不自觉地侵犯患者的各种权利。医护之间对专业性问题解答不一给患者造成误解和不安全感常常是造成医疗纠纷的重要原因〔5〕。

2.1.4 护理人员的工作及社会压力 临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的,护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色,而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。而当护理人员少,工作任务重,超负荷工作时多数护士无法适应多重角色的转化,出现角色冲突。长此以往,将对护士的身心健康造成损害,也是构成医院不安全因素的重要原因〔7〕。

2.2 护士执业安全因素 护理人员在工作环境中受到多种生物、物理、化学因素的安全威胁,如经常接触患者的体液、血液以致罹患医院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病,紫外线、X线照射,化学消毒剂刺激及烧伤,噪声污染,医疗垃圾污染及心理损伤等,均对护理人员的健康会造成不同程度的危害〔8〕。

2.3 患者因素 如住院患者不遵守住院规则,擅自离院外出,或虽请假但不能按时回医院;危重患者需陪护者,医院虽进行告知,家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作;患者角色行为不适应,拒绝服从治疗护理,或经济承受能力以及所受教育的限制等因素也将会造成护理安全隐患〔5〕。

2.4 物质因素〔9〕护理设备是完成护理任务的重要工具,如果设备缺乏或性能不良,不配套,特别是急救物品器材不到位或使用中发生故障,都会影响护理技术的正常发挥,影响抢救治疗工作,造成不安全因素。护理物品质量不过关或数量不足,也是护理工作中存在的不安全因素之一。如一次性输液器、注射器,质量差会造成输液反应等。药品质量差、变质、失效也会造成不安全。常见的问题有液体瓶口破损、液体长霉菌、药液中有杂物、消毒液失效等。

2.5 护理管理制度不完善 医院在护理管理方面有很多种制度,如三查八对制度、交接班制度、抢救制度等,都是保证医疗护理安全行之有效的制度。但随着科技的发展,大量高新尖技术应用于临床,新业务、新技术的开展需要护理管理者在实践中不断规范和完善各项工作程序和安全护理制度。部分规章制度不健全、不完善、约束力不强;或者虽有制度但不能严格落实实施,如奖惩不分明、绩效工资分配不合理,尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显,不能体现高危科室护理人员的自身价值。由此造成部分护理人员心理不平衡,工作主动性差,这也是护理安全的较大隐患〔10〕。

3 事故防范措施

3.1 合理调配护理人力资源,减轻超负荷工作状态 医院管理者须十分重视护理人员的身心健康,防止长期超负荷运转给护士带来的职业倦怠和危险,合理配置人力资源,为护士的身心健康提供保障,提高护士的从业信念,稳定护理队伍,提升护理品质,降低护理风险。

3.2 提高护理人员的综合素质 加强对年轻护士综合素质的培养,结合实际,制定切实可行的“三基”培训计划,并严格按计划实施;有计划地学习管理学、心理学、护患沟通技巧等知识,科室根据不同的专业特点,进行专科疾病知识的学习,提高护士专科业务水平和工作能力,并鼓励护士参加各种形式的继续教育,不断更新观念和知识结构〔11〕。

3.3 加强法律、法规的培训教育〔12〕在护理教育中增加法学课程,只有从在校学生源头抓起,才能使今后护理队伍的法律意识从根本改善。在临床护理管理中,管理者要从职业道德教育入手,提高护理队伍的自律能力和守法的自觉性,全面认识理解与法律、法规有关制度和实施细则。在尊重和维护患者合法权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。通过各种途径和形式进行职业道德、法律法规与安全教育,使每一位护士树立的患者为中心,以人为本的服务理念,增强服务意识、安全意识和自我保护意识,让护士充分认识到日常护理工作中有许多潜在的法律责任问题〔13〕。

3.4 注重护理人员职业防护 对护士进行职业防护教育,提倡标准预防,并制定相关管理规定、措施对护理人员进行职业保护。如发生针刺伤时,及时处理,进行登记;被乙肝患者用过的针头刺伤后,及时注射乙肝免疫球蛋白,并进行追踪、监测;使用戊二醛及配制化疗药物时,要求戴口罩、手套,必要时戴防护目罩、系橡皮围裙〔14〕等。

3.5 加强患者管理 实行保护性医疗制度,尊重患者的生命价值、情感归属、人格尊严和个人隐私。加强护患沟通,有针对性地对患者进行健康教育,自觉实施全面告知制度。提高患者的遵医度,避免各种不遵医行为的发生。加强人文关怀,对久病、重病、意志消沉的患者给予精神上的支持与安慰,对有自杀倾向的患者要严格交接班,加强巡视〔15〕。

3.6 重点工作要从细节管理做起〔16〕

3.6.1 重点部门重点管理 加强手术室、ICU、CCU、急诊科、供应室、血液透析室等重点部门的质量检查与管理、要求科室护士熟知各类检查项目和标准。每月不定期检查、测评。

3.6.2 加强重点时间段的管理 早、中、晚班是护理工作的重点时段,增加护士人力投入实行双班制排班,并根据各监护病房患者情况配备护士、协助护理患者、保证危重患者的护理质量。

3.6.3 加强科室毒、麻、限制药品的三级管理 护理部每月查,护士长每周查、护士每班查;严格毒麻药品的请领、使用和管理制度,切实做到毒、麻、限制药品分类放置,专人、专柜加锁保管,每班安全交接。

3.7 完善护理安全管理制度 卫生行政主管部门要周期性对诊疗护理常规及时进行修订与完善,使护理工作有章可循,有据可依,使护理管理步入法制化的轨道。作为护理管理人员,要不断加强自身建设,善于发现工作中存在的问题及风险隐患,并及时采取措施加以预防。护士长在平时工作中,要善于发现问题,总结经验,与护理骨干探讨、制定适合本病区的相关制度和规定,并在工作中不断强化制度及规定,形成具有本科室特点的一系列制度〔17〕。

4 小结

护理安全问题已经成为当今护理管理工作的重中之重,由于护理工作的连续性、完整性,护理工作中的多种规章制度,都是长期临床工作经验的总结,若制度不健全,粗心大意,都可铸成大错。加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理,对潜在的不安全因素重点分析,明确责任,减少差错事故的发生。

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