静脉大剂量左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染的临床分析

刘正人，王大云

（湖南省衡阳县人民医院，湖南 衡阳 421200）

喹诺酮类药物具有抗菌谱广，生物利用度高，组织穿透性强，使用方便等优点，是临床上接纳度最高的抗菌药物之一[1]。更多的临床研究结果显示，左氧氟沙星每天1次大剂量给药比低剂量分次给药效果更好，产生耐药的机会更少，且不良反应没有增加[2-3]。大剂量给药(600mg)的给药方式已普遍用于临床，其有效性、安全性在国内也得到了充分的证明[4-5]。为评价盐酸左氧氟沙星注射液600mg/天/次静滴治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性，我院呼吸内科为诊断下呼吸道感染的病例亦进行了上述方法的治疗，取得良好的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年7月～2009年5月在我院呼吸内科住院病例，根据临床症状、体征、X线(或)影像学检查，实验室检查确诊的下呼吸道感染，性别不限，年龄18～60岁的患者。以下情况不选：对喹诺酮类药物过敏史和高度过敏体质；严重肾功能衰竭肌肝清除率在20mL/min以下；存在中性粒细胞减少症；怀孕或哺乳，精神疾患；依从性差，不能完成疗程者，重度感染患者，有严重肝病者。

1.2 治疗方法

筛选未使用抗生素或使用其他抗生素无效的病人，留取痰和(或)血作细菌培养细菌种属鉴定后使用盐酸左氧氟沙星(四川科伦制药股份公司)静脉给药治疗，每次600mg每天1次，疗程6～10天。

1.3 观察指标

重点观察患者咳嗽、咯痰、肺部啰音、发热、白细胞计数等指标。用药前后均采用记方法 (0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为重度)记录严重程度。治疗前，给药后第4日，治疗结束后第1日所有患者均检查血、尿常规、肝肾功能。所有患者用药前均行肺部X线检查。肺部感染患者冶疗后复查肺部X线，治疗后1天取痰标本作细菌培养和种属鉴定。

1.4 临床疗效判定

治疗结束后，根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物研究指导原则》的规定，进行疗效评估。痊愈：①发热、咳嗽等症状缓解；②肺部啰音消失；③血白细胞正常；④痰标本细菌培养阴性。显效：上述4项中任何三项完全恢复正常。进步：上述4项中有缓解但不明显，不足3项完全恢复正常。无效：用药72 h后病情无好转甚至加重。总有效率=[(痊愈例数+显效例数)/总例数]×100%，细菌学疗效以清除、部分清除、未清除、替换、再感染5级评定，计算细菌清除率。

1.5 安全性评价

记录不良反应发生时间，严重程度，持续时间，治疗措施与结果，亦包括体格检查和实验室指标变化。试验结束后对不良事件按有关，很可能有关、可能有关、可能无关、无关5级判定标准评定与试验药物的关系。肯定有关+很可能有关+可能有关=药物不良反应，统计药物不良反应的发生率。

2 结果

2.1 一般资料

48例下呼吸道感染患者，其中男性34例，女性14例。肺炎23例，COPD加重期17例，支气管扩张8例。

2.2 疗效评价

由表1可见，本组48例患者平均用药为8.2天，痊愈和显效各20例，总有效率为83.3%。

表1 盐酸左氧氟沙星静脉给药对下呼吸道感染的治疗效果

2.3 细菌学评价

48例病例中，共检出细菌12株，细菌培养阳性率35.4%，用药后清除10株，清除率为83.3%。2株未清除(1株为铜绿假单胞菌，1株为为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)。结果见表2。

表2 细菌学效果评价

2.4 安全性评价

接受观察的48例患者中，有5例出现不良反应，发生率为10.4%，有2例轻度恶心，2例失眠、腹胀，1例出现皮诊，不良反应均为轻度，无静脉炎发生。经减慢滴速，及使用解痉物药后症状缓解或改善。所有病例中未发现血细胞减少和肝肾功能损害者。

3 讨论

左氧氟沙星是一种新型的广谱的氟喹诺酮类抗菌药物，研究结果显示，肺链球菌对左氧氟沙星的耐药率远低于对青霉素、阿奇霉素和头孢菌素类的耐药率。左氧氟沙星具有良好的组织分布性，在肺上皮衬液中浓度高，可覆盖肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他类抗菌，肺炎支原体，肺炎衣原体和嗜肺军团菌等[6]。

更多研究表明，高剂量左氧氟沙星每天1给药比以往低剂量分次给药效果更好产生耐药机会更少，而不良反应没有增加[2-3]。在观察病例中包括COPD急性加重期和支气管扩张，经常使用抗生素的病例。采用高剂量每天一次给药治疗，临床应用结果显示对下呼呼道感染疗效良好，平均给药8.2天，临床有效率83.3%。

细菌清除 83.3%，且不良反应发生率为10.4%，不良反应轻，无需特殊处理或停药，本组中无血细胞减少和肝肾功能损害。

静脉滴注左氧氟沙星600 mg，每天一次给药，可以有效地治疗常见的下呼吸道感染，且临床不良反应发生低，患者耐受性好，使用方便，值得临床推广应用。

[1]何礼贤.呼吸喹诺酮类抗菌药物合理使用的理性思考[J].中国实用内科学杂志,2009,29(7):671-673.

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