肿瘤放疗中CT模拟定位与常规模拟定位的效果比较

杨思燕，李玉英，陈章定，王忠伟

（湖南省肿瘤医院放疗中心，湖南长沙410006）

肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一，放射治疗是当前治疗肿瘤的三大主要手段之一，放射治疗如同打靶，就是用放射线轰击肿瘤。确定放射打击的方式方法，就是我们常说的模拟定位，即确定放疗的范围(靶区)和方法。随着放疗技术的日趋发展与完善，放疗设备也逐渐增多，2006年我院引进的目前全省唯一的GE高端螺旋大孔径(80cm)CT模拟定位机，开展最新三维调强适形放疗，通过CT定位扫描，使广大肿瘤患得到了更加精确的放疗，CT模拟定位机比常规X线模拟定位机有更强的功能[1]。笔者对2009年行CT模拟定位的328例肿瘤患者和行常规定位的297例肿瘤患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年在我院行放射治疗的625例鼻咽癌患者，其中在CT模拟定位下行三维调强适形放疗(IMRT)的肿瘤患者328例，其中女性123例，男性205例，年龄32～78岁，平均55岁；常规定位的297例，其中女性125例，男性172例，年龄35～77岁，平均56岁。两组患者年龄,性别及病情等差异均无统计学意义。

1.2 机器设备

美国GE公司的CT模拟定位系统，PACS网络系统，英国医科达直线加速器，核通三维逆向调强治疗计划系统，数字化模拟定位机。

1.3 扫描前准备

在CT扫描运行前，放疗科医生通过初诊CT片大体确定解剖位置，根据治疗靶区的要求，使用适合的固定装置，并制作记忆性热塑网状面膜，在模拟机透视下确定参考中心点，然后在热塑网状面膜的前、左、右三个方向等中心投射点上分别标上"魔十字"，并用专用铅丝加以标记。

1.4 操作步骤

患者进入CT室，将头肩固定架放在CT床中与头靠齐，患者与制作成形的头肩网膜一致，使患者正中矢状线与检查床正中线重合。人体冠状面与床面平行，调整检查床，使两侧及零位激光灯与相应方向上的三个参考中线"魔十字"完全重合，先对参考中心进行单层扫描，扫描层厚1mm，用以检查参考点是否在同一层面上，如果三个参考点的铅丝不能同时显示在同层面上，必须重新调整体位直到显示在同一层面上。CT扫描应包括所受照射组织，一般PTV处的扫描层厚为3mm，其余部位的层厚不超过5mm，将扫描的图像信息传入计算机工作站。扫描后所获得的图像通过PACS网络系统传输到TPS计划系统OTP工作站，由放疗物理师及临床医师利用OTP共同配合完成三维重建，靶区及重要相邻器官的勾画，进行MRT计划的设计及评估，放疗前还必须在加速器下进行验证。

2 结果

1.1 CT模拟定位机与常规X线模拟定位机结果比较

由表1可见，应用三维调强适形放疗，CT模拟定位机比常规X线模拟定位机有更强的功能。

表1 模拟定位系统与常规X线模拟机对比（+代表精确度）

1.2 CT模拟定位的肿瘤MRT放疗效果

328例CT模拟定位的肿瘤MRT放疗患者中，321例与EPD误差均符合MRT放疗要求，X、Y、Z方向误差均小于0.2mm，其余7例因操作失误误差达3～6mm，经重新摆位后，误差小于2mm。由表2可见，CT模拟定位组产生的误差明显低于常规模拟定位组，P＜0.05。

表2 328例CT模拟定位与297例常规定位比较

3 讨论

常规模拟定位是利用专用模拟定位机来实现的，主要依据透视影像中的骨性标识，是一种二维平面定位技术，CT模拟定位是由一种高档的大视野(FOV,70cm)的CT扫描机 (常规诊断CT的FOV≤60cm)，一套具有CT图像的三维重建显示及射野模拟功能的软件，一套激光射野模拟器组成。它克服了模拟定位机拍摄平片的缺点，提供了更多的横断面内的解剖结构的细节，极大地改变了放射治疗治疗计划设计的定位和治疗模拟的面貌[2]。CT模拟定位系统特别适于形状复杂或与重要器官临近的肿瘤，需要多野照射或旋转照射剂量曲线复杂的肿瘤定位[3]。如脑胶质瘤、垂体瘤、脑干肿瘤、椎旁肿瘤、上颌窦瘤、鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌等，利用CT模拟定位，不仅可以看到肿瘤的真面目，还可以清楚地了解它周边的环境，其定位影像可以传输到三维治疗计划系统，精确计算靶区和正常器官的放射剂量[4]，这样有的放矢，既有效地消灭了肿瘤，又妥善地保护了正常组织和器官，为提高肿瘤病人生存质量提供供础保证。目前肿瘤治疗的三大主要手段之一的放射治疗逐渐趋于高精细的治疗，即最大限度治疗肿瘤，而尽可能的保护正常组织和器官，调强放射治疗（简称IMRT）正是近几年来国际和国内开展的最新更精密的治疗肿瘤方法。在当今的"三精"（精确的肿瘤定位、精确的治疗计划、精确的计划执行）放疗时代，CT模拟定位是必不可少的[5]。

[1]胡逸民,主编.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社, 1999.408-475.

[2]陈远贵,徐本华,李小波,等.大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的应用[J]医疗装备,2010,23(1):14-17.

[3]黄婕,邵勇刚.大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的新应用[J].中国当代医药,2010,26:88.

[4]杨超凤,付庆国,吴建益.三维移动激光定位系统在肿瘤精确放疗中的应用[J].医疗装备,2009,22(8):13-14

[5]王志,邹蒙.调强放疗中剂量率改变对生物效应的影响[J].实用癌症杂志,2007,22(5):529-531,537.