护理信息系统升级后应用效果评价

范美庆

(杭州市中医院,浙江杭州 310007)

随着计算机网络技术的不断完善,计算机在护理工作领域中的应用越来越广泛。为使护士摆脱各种繁琐的文字工作,节约护理资源,提高护理质量、工作效率和效益,本院对原护理信息系统进行了完善、升级,为了解其应用效果,笔者对升级后的护理信息系统处理部分护理工作能力进行评价,并与升级前比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 1998年本院开始使用计算机医嘱处理系统,由医生手工开医嘱,护士工作站录入计算机,实现药品、费用等计算机管理,医嘱单、检验单、输液卡仍需手工抄写。2008年6月,围绕电子病历系统对医院各信息系统进行升级,2009年5月对护理信息系统进行升级,将单一的医嘱处理系统升级为由医嘱处理、物资和耗材处理、护理管理、费用管理、文档管理、信息查询等子系统组成的护理信息系统。

1.2 方法

1.2.1 护理信息系统功能 护理信息系统与医生工作站、药房、配置中心、辅助检查科室、设备库房、总务库房、供应室、手术麻醉室、财务科等工作站联网,实现信息互通。

1.2.1.1 医嘱处理 医嘱由医生直接录入计算机,护士核对后执行,计算机根据医生录入的医嘱自动分类,产生的数据自动传输到各相应工作站,并生成相应规格的医嘱单(治疗卡、饮食单、领药单、检验条码单、检查单等),所有医嘱单直接打印后执行,实现凭领药单领药、根据治疗卡治疗、检验标本条码化管理等。

1.2.1.2 物资和耗材处理 各病区护士工作站根据情况设置医嘱模板,医嘱所对应的物资和耗材可事先设置好,当医生录入医嘱、护士核对执行医嘱后,计算机自动产生相应的物资和耗材单并自动记费。

1.2.2 评价内容 参考相关文献[1,2]及本院情况设计评价表,内容包括医嘱处理时间及缺陷发生情况,护士对各类医嘱单及物资耗材处理方便、快捷、准确的评价,患者对办理出入院手续、检验、检查等满意度。

1.2.3 评价方法 收集2009年4月和2009年6月本院干部科处理医嘱、物资和耗材时间,缺陷发生情况;随机对68名护士进行信息系统应用评价,以“是”与“否”的形式回答,68名护士年龄25～46岁,其中中专18人、大专20人、本科30人,分别来自消化科、肾内科、干部科、外科、骨科,责任班38人、主班12人、7-3班6人、前夜班6人、后夜班6人;选取同期住院患者进行满意度评价,升级前124例,男75例,女49例,年龄25～76岁,住院时间15～35 d,升级后111例,男63例,女48例,年龄18～76岁,住院时间12～32 d。

2 结 果

2.1 护理工作质量 系统升级前发生医嘱处理缺陷12起,升级后未发生;系统升级前患者满意度为95.1%,升级后为98.1%。

2.2 系统升级前后部分护理工作所需时间比较见表1。

表1 系统升级前后部分护理工作时间比较(±s,s)

表1 系统升级前后部分护理工作时间比较(±s,s)

处理医嘱时间 医嘱单(n=180)检验单(n=1 500)输液卡(n=3 000)处理物资和耗材(n=60)升级前216.9±19.0 65.9±4.178.5±9.137.1±4.1升级后105.9±8.6 28.0±3.415.3±1.121.1±3.8 t值 71.29 275.17 379.46 22.38 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理人员对信息系统应用评价 见表2。

表2 68名护士对护理信息系统应用评价(人,%)

3 讨 论

3.1 护理信息系统升级后的应用效果

3.1.1 提高了护理工作效率及质量 护理信息系统升级后,由于更具科学化、标准化和规范化,设计的各项子系统方便护士日常操作,如临床所需物资、耗材、器械、药品等请领通过医生医嘱自动产生,护士工作站审核直接将数据传输至药房、设备科、总务库房、供应室等相关部门,相关部门工作人员将所需物资、药品按照计划每日送至病区,通过扫描枪扫描确认,代替原来手工登记;升级后的护理信息系统,医生开好电子医嘱,护士核对医嘱,计算机自动打印出各种医嘱单,节约了护士处理医嘱的时间,工作效率明显提高[3],护士各项有效护理时数明显增加[4],把精力用在基础护理操作上,提高了医院整体护理水平。

3.1.2 减少医嘱处理缺陷 原医嘱转录入和手工抄写过程中时有发生床号、姓名、药名、剂量、时间和使用方法等缺陷,护理信息系统升级后,避免了转抄过程中的人为错误;传统医嘱核对方法为2人或多人核对法,且常因医嘱书写潦草而造成看错和抄错,计算机处理的医嘱,药名、剂型、剂量系统规范设置,打印出的治疗卡、饮食单、领药单、检验条码单、检查单字迹清楚,一目了然,执行者易查对和执行,只需1人查对,查对医嘱方便、快捷、准确无误;如有未处理的医嘱,系统会自动提醒,不存在漏执行医嘱,避免差错事故的发生。

3.1.3 提高患者满意度 护理信息系统升级后,各类检验、检查、治疗单按规范打印,项目、条码和注意事项内容一目了然,患者充分了解检查、治疗前的准备工作,后勤工作人员按系统提示,接送一般患者做各种检查、治疗;系统查询检查、检验结果快速;办理入出院手续方便,凭住院号可随时查清费用情况,每日费用清单清楚。本文资料显示,患者满意度较系统升级前增加,且始终＞98%。

3.2 护理信息系统应用注意点 系统升级后所有医嘱都是医生开的电子医嘱,护士在执行前要仔细核对,发现错误,及时与医生沟通;系统中常用基础数据如医嘱套餐能简化操作、提高工作效率,护士协助做好基础数据的整理和录入工作。

[1]余秀颜,许美芳,刘平,等.门、急诊输液护理信息管理软件的研制与应用[J].护理管理杂志,2005,5(3):44-45.

[2]韩淑芳,张金桃,黄明,等.医院护理信息系统应用效果分析[J].护理学杂志,2004,19(19):53.

[3]陈君英.护理电子病历质量控制系统的设计和应用[J].护理与康复,2006,5(6):458-459.

[4]张英.我院护理信息系统对整体护理的支持[J].护理学杂志, 2000,15(5):46.