返折输液管法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用

胡建华,史红燕,宗福群

(湖州市吴兴区中西医结合医院,浙江湖州 313000)

外周静脉输液是儿科疾病治疗和急救用药、供给营养的重要途径。腹泻患儿循环血容量不足,周围静脉充盈度差,用传统输液法行小儿头皮静脉穿刺输液时,一针穿刺成功率较低。为了提高腹泻患儿头皮静脉穿刺成功率,笔者采用返折输液管法行头皮静脉穿刺,取得了满意效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年6月至2007年12月,本院儿科接受静脉输液治疗的腹泻患儿100例,均符合腹泻诊断标准[1],根据输液先后顺序分为观察组和对照组各50例。观察组:男32例,女18例;年龄2～48月,平均年龄(29.8±7.6)月。对照组:男29例,女21例;年龄2～48月,平均年龄(29.8±7.6)月。两组患儿腹泻次数 10～15次/d,为轻度脱水[2],均选择前额正中静脉和颞浅静脉行静脉输液治疗。

1.2 静脉穿刺方法 两组均由同一操作者进行静脉穿刺,在头皮静脉输液专用穿刺室和穿刺台进行,使用同一生产厂家的一次性输液器和头皮针,穿刺进针方法亦相同。

1.2.1 对照组 采用常规静脉输液方法。将输液瓶悬挂于输液架上,输液瓶距病床75 cm,常规排气,关闭输液管下段的调节器开关,皮肤消毒后穿刺进针。

1.2.2 观察组 采用返折输液管法。将静脉输液治疗盘置于患儿头侧一旁的治疗车上,输液瓶挂于输液架上,调节器上移至输液管上段,按常规方法排气后夹闭调节器,将输液瓶取下放在治疗盘内;常规消毒穿刺处后,右手拇指和食指持针柄,左手将输液管终端过滤器上10～15 cm处管壁返折长度约1.5 cm,捏紧挤去前端液体约0.4 ml,迅速交于右手无名指、小指夹紧,不得松开,保证进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上;将穿刺针以15～30°角快速刺入皮下,当针尖斜面全部进入皮下后,松开返折处(此时管端已形成负压),再将穿刺针角度适量减小5～10°,沿血管走向潜行刺入至见到回血。

1.3 评价指标及方法 回血时间:针头刺入皮肤至看见回血时间;回血量:头皮针塑料管内的回血长度;一针穿刺成功率:穿刺后输液顺畅为成功。由助手记录每次穿刺情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计分析,各参数以均值±标准差(±s)表示,回血时间和回血量比较采用t检验,一针穿刺成功率比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿静脉穿刺情况比较见表1。

表1 两组患儿静脉穿刺情况比较

3 讨 论

3.1 腹泻患儿用传统静脉穿刺法的不足 腹泻特别是伴有脱水症状的患儿,循环血量不足,周围静脉充盈度差,甚至塌陷,尤其是头皮静脉,表面常不明显,需通过触摸才能感觉到,给静脉穿刺带来一定难度。传统方法行小儿头皮静脉穿刺时,由于液体静压及重力作用,静脉穿刺操作时回血阻力大,进针后往往无回血或回血慢,护士在操作时容易产生急躁和紧张情绪,采用挤压头皮针延长管的方法促回血[3],如果穿刺针不在静脉易造成液体渗漏、局部肿胀,影响再次进针;部分护士操作经验不足,穿刺时不见回血多继续进针,导致刺入过深,刺破静脉,一针穿刺成功率低,增加了患儿的痛苦。本文资料显示,对照组一针穿刺成功率仅78%。

3.2 返折输液管法的优点 返折输液管法利用压力原理及一定的重力和虹吸作用,在输液夹高调的基础上,输液瓶低置于患儿头部水平位以下,利于迅速回血。另外,使用返折输液管法进行静脉穿刺时,针头一旦进入血管内,由于负压作用,血液能较快进入头皮针管内,证明穿刺已成功,避免盲目进针穿破血管,提高了穿刺成功率[4]。本文资料显示,返折输液管法进行静脉输液可以明显减少回血时间、增加回血量和一次穿刺成功率,减轻了患儿痛苦及家长的心理压力,从而改善护患关系,提高了患儿及家长的满意度。

3.3 返折输液管法静脉穿刺注意点 行输液管排气时将输液管调节器上移至输液管上段,排气后夹紧;输液瓶取下放置在治疗盘内时注意连接导管的针头应在液体内,茂菲氏滴管不能倒置,输液瓶低于患儿床位即操作水平面;穿刺时针尖斜面略转向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的,进针要快、稳、准,宁浅勿深;穿刺成功后,用2条胶布平行固定针柄及穿刺点,再用1条胶布在针柄处交叉固定,以防止针尖刺穿静脉,还可阻止微生物经穿刺点进入组织。

[1]岳立群,周立,席淑华.外周静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):73.

[2]马雪琴,严培华,金莉,等.腹泻患儿大便常规轮状病毒检验的护理配合[J].护理与康复,2009,8(2):124-126.

[3]沈滢,李丽,赵美霞,等.负压进针法在早期休克患者静脉输液中的应用[J].护理学报,2007,14(10):69.

[4]王群香.静脉输液头皮针固定方法的改进[J].护理与康复, 2006,5(3):216-217.